系統(tǒng)性紅白狼瘡血液學(xué)異常與臨床特點(diǎn)

譚金齊

【摘要】目的：針對(duì)系統(tǒng)性紅白狼瘡血液學(xué)異常與臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析與探討。方法：患者初診均與美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并經(jīng)過抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞包漿抗體等測(cè)定確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。進(jìn)行血液學(xué)檢驗(yàn)、骨髓鐵染色、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及抗人球蛋白試驗(yàn)等多項(xiàng)測(cè)定和檢查，對(duì)SLE血液系統(tǒng)異常的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：在62例患者中，首發(fā)癥狀為血液學(xué)異常的共有18例（29.0%），首發(fā)癥狀為SLE原發(fā)病的共有44例（71.0%）。顯示本組病例骨髓細(xì)胞增生活躍度主要為增生活躍?；顒?dòng)期SLE具有免疫球蛋白增高及補(bǔ)體降低等現(xiàn)象，SLE血液學(xué)存在異常與SLE無血液學(xué)異常病例之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：血液系統(tǒng)是SLE易并發(fā)損害的氣管，常見相關(guān)血液學(xué)異常，特點(diǎn)在于缺乏特異性、血液學(xué)改變多樣性，對(duì)SLE患者用皮質(zhì)激素治療不會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性；紅白狼瘡；血液學(xué)異常；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0070-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種原因不明的炎癥性自身免疫性疾病，首發(fā)癥狀十分復(fù)雜，診斷非常難，經(jīng)常會(huì)被誤診成一些血液系統(tǒng)疾病，為了使其誤診和誤治的情況得到減少，本文針對(duì)62例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解血液系統(tǒng)受累的主要臨床特點(diǎn)，從而更好的為臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年1月～2015年6月收治的62例患者，共有7例男性，55例女性，患者年齡在10～72歲不等，平均年齡為37歲，病程從7天到21年不等，平均病程15個(gè)月。在治療過程中共有5例患者死亡，其中有2例患者死于嚴(yán)重感染，1例患者死于因?yàn)檠“鍢O度減少而出現(xiàn)的腦出血。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

初診均與美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)在1982年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并經(jīng)過抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞包漿抗體等測(cè)定確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。排除皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、癲癇病以及精神病等疾病。并結(jié)合系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）進(jìn)行評(píng)分，62例患者均處于活動(dòng)期。血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)重點(diǎn)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）等。并進(jìn)行了骨髓鐵染色、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及抗人球蛋白試驗(yàn)等多項(xiàng)測(cè)定和檢查。

1.3觀察指標(biāo)

首發(fā)癥狀、體征、入院診斷標(biāo)準(zhǔn)、免疫球蛋白、血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1首發(fā)癥狀和體征

在62例患者中，首發(fā)癥狀為血液學(xué)異常的共有18例（29.0%），其中有貧血癥狀7例，白細(xì)胞減少3例，出血癥狀8例，首發(fā)癥狀為SLE原發(fā)病的共有44例（71.0%）。

2.2血常規(guī)檢查結(jié)果

在62例患者中，血液學(xué)異常的共有39例（62.9%），其中男性僅為1例，女性38例，男女比例為1：39。

2.3骨髓細(xì)胞學(xué)檢查及結(jié)果

針對(duì)39例血液學(xué)異?；颊咧械?6例患者進(jìn)行了骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，用核細(xì)胞與成熟細(xì)胞比例對(duì)骨髓增生程度進(jìn)行劃分，其中0例骨髓增生極度活躍，0例增生明顯活躍，22例增生活躍（56.4%），2例增生明顯減低（5.1%），顯示本組病例骨髓細(xì)胞增生活躍度主要為增生活躍。

2.4免疫學(xué)指標(biāo)

免疫球蛋白、補(bǔ)體水平比較：62例患者均在治療之前進(jìn)行補(bǔ)體C3、C4檢查和免疫球蛋白的IgG、IgA、IgM檢查。雖然結(jié)果顯示在活動(dòng)期SLE具有免疫球蛋白增高及補(bǔ)體降低等現(xiàn)象，但是SLE血液學(xué)存在異常與SLE無血液學(xué)異常病例之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05（詳細(xì)情況見表1）。

表1SLE患者血清免疫球蛋白 補(bǔ)體水平檢查結(jié)果比較（ ± ）

組別 例數(shù) C3 C4 IgG IgA IgM

有血液學(xué)異常 39 0.51±0.31 0.14±0.05 24±6 3.8±1.4 2.2±1.1

無血液學(xué)異常 23 0.72±0.29 0.14±0.07 25±11 3.8±1.5 2.3±1.1

t 2.64 0.01 0.46 0.00 0.35

P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.5治療

針對(duì)存在血液學(xué)異常患者采用糖皮質(zhì)素進(jìn)行治療，個(gè)別病例給予丙種球蛋白沖擊療法，用維生素B12、葉酸輔助治療，鐵劑治療1～4周，利用重復(fù)測(cè)量前后對(duì)照的方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（具體情況見表2）。

表2有血液學(xué)異?；颊咧委熐昂蟊容^（ ± ）

項(xiàng)目 血紅蛋白26例（g/L） 白細(xì)胞19例（ 109/L）

血小板27例（ 109/L）

治療前 88±16 3.2±0.7 48±28

治療后 96±22 6.7±3.1 98±46

t 1.65 6.80 5.33

P <0.05 <0.05 <0.05

3、討論

本組SLE患者中共有29.0%發(fā)生了血液系統(tǒng)改變，部分首發(fā)癥狀為血液異常，本次研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)癥狀為血液異常的患者共占有62.9%，且免疫球蛋白、補(bǔ)體水平比較：在活動(dòng)期SLE具有免疫球蛋白增高及補(bǔ)體降低等現(xiàn)象，SLE血液學(xué)存在異常與SLE無血液學(xué)異常病例之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

SLE的血液學(xué)異常的主要表現(xiàn)是血小板減少和貧血，SLE骨髓增生程度以增生活躍為主，本組病例研究中，在62例患者中，血液學(xué)異常的共有39例（62.9%），其中男性僅為1例，女性38例，男女比例為1：39。血小板減少是SLE患者的常見血液學(xué)異常改變，同時(shí)也是威脅患者生命的重要因素之一，本組血液學(xué)異常39例患者中共有55%的患者存在血小板減少的情況，與文獻(xiàn)[1]相符。

合理正確使用糖皮質(zhì)素的治療效果良好，本組患者經(jīng)過1～4周激素治療之后獲得了良好的效果，少數(shù)患者因?yàn)槟挲g小、病情嚴(yán)重等因素的影響，加用大劑量免疫球蛋白沖擊、維生素B12等治療，獲得了良好的治療效果。可見，免疫抑制劑和激素不僅不會(huì)對(duì)骨髓生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，反而可以起到提高血細(xì)胞數(shù)量的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳嘉林，黃曉明，曾學(xué)軍，王玉，周明曉，馬亞輝，李蓉生，沈悌. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液學(xué)異常的特點(diǎn)及其臨床意義[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，25（19）：1330-1333.

[2]吳珺，程翼飛，張樂萍，賈月萍，陸愛東，劉桂蘭. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒血液學(xué)異常的臨床研究[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，31（21）：1641-1643.