嬰幼兒手術全麻的護理配合與觀察

陳以紅 劉敏 劉正霞

摘要：目的：探討嬰幼兒手術全麻，手術室護士與麻醉醫生的護理配合和觀察要點。方法：對我院2014年4月—2015年3月120 例嬰幼兒手術實施全麻，護士與麻醉醫生的護理配合和觀察進行經驗總結。結果：正確配合麻醉醫生，密切觀察患兒，及時發現問題，經快速正確處理，無不良事故發生。結論：嬰幼兒手術全麻，手術室護士需要重視與麻醉醫生的配合，主動觀察，加強護理，可確保患兒安全度過麻醉，保證手術成功。

嬰幼兒是根據小兒年齡劃分的。自出生到1周歲之前為嬰兒期，自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。此期小兒各系統器官的生長發育不成熟，功能不夠完善，解毒代謝與排泄功能不充分【1】。因此，實施麻醉的風險較成人高，小兒越小，風險系數越大。小兒手術最常用的的麻醉方法是全身麻醉，包括吸人麻醉、靜脈麻醉及肌內注射麻醉藥物完成【2】。由于基層醫院沒有麻醉護士，所以手術室護士必須熟悉與麻醉有關的嬰幼兒解剖、生理和藥理特點，了解嬰幼兒麻醉的風險，密切配合麻醉醫生，主動觀察，加強護理，做好嬰幼兒全麻手術的監護工作，保證生命安全，是保障手術成功的關鍵。（由于靜脈麻醉藥氯胺酮的缺乏），我院從2014年4月起，針對嬰幼兒實施基礎+骶管麻醉、吸入+骶管麻醉等全麻病人120例，通過護士與麻醉醫生的密切配合，杜絕了意外事故的發生，麻醉順利，效果滿意，均安全蘇醒，平安護送至病房。現將嬰幼兒手術全麻時護理配合與觀察進行總結，報道如下。

1 臨床資料與方法

本組全麻患兒120例，男105例，女15例，年齡最小5月，最大2歲11月，平均年齡17.37月。行小切口（微創法）腹股溝斜疝疝囊高位結扎術（+疝囊松解術）104例，其中左側34 例，右側57 例，雙側13 例； ？行睪丸鞘膜剝脫術3 例；行精索鞘膜翻轉術7？例；行闌尾切除術1 例 ；行睪丸下降固定術5 例。實施基礎+骶管麻醉74 例，靜脈+骶管麻醉4例，靜脈+吸人麻醉25例，吸入+骶管麻醉11例，靜脈復合麻醉6例。基礎誘導麻醉使用咪達唑侖、丙泊酚，采用靜脈注射或肌肉注射，吸人七氟醚，骶管阻滯均用利多卡因，藥物用量均在常規治療范圍內；手術時間最短8分鐘，最長35分鐘，蘇醒時間 在5-30分鐘。

2 結果

本組120例全麻患兒，在實施麻醉至蘇醒期間，發生短暫的面色口唇青紫 3例，舌后墜5例，呼吸暫停3例，喉痙攣1例，惡心嘔吐6例，躁動13例。經我們的細心觀察和密切配合，積極處理后均恢復正常，術中無窒息，生命體征平穩，均無意外墜傷，無束縛過度或不當，術后安返病房。

3 護理配合與觀察

3.1麻醉前準備

3.1.1 術前訪視 術前一天對患兒進行訪視，了解病史和病情，強調禁食禁水時間及其重要性。一般情況下，嬰幼兒術前禁固體食物4-6h，禁糖水、果汁2-3h【3】，防止嘔吐，引起誤吸，保證患兒麻醉安全。

3.1.2 心理護理 ？ ？ 患兒接入手術間外（在手術室內）的等待室（基層醫院無麻醉準備間），與麻醉醫生一起核對患兒的信息無誤。給予患兒家長心理支持，幫助家長減輕緊張恐懼感。使用逗樂、夸獎的語言等方法與患兒交流，并與家長溝通，體現關愛和友好，取得家長的信任。

3.1.3 充分做好物品及藥品準備 ？了解麻醉方法，協助麻醉醫生根據患兒年齡大小選擇不同型號的氣管導管或喉罩，可利用公式推算出所需氣管導管口徑和長度（1）Cole公式：導管口徑（F）=年齡（歲）+18；（2）Levine公式：導管長度（cm）=年齡（歲）+12【4】。備好喉鏡、牙墊、插管鉗、面罩、呼吸囊、麻醉機、氧氣、心電監護儀、吸引器、6F-10F吸痰管各一根、聽診器、膠布、注射器、急救藥物等。

3.2 實施麻醉時護理配合與觀察

3.2.1 保證有效的靜脈通道 ？我院大部分患兒在病房即行靜脈留置針穿刺后帶入手術室。檢查是否通暢，協助麻醉醫生靜脈給藥實施基礎麻醉。無靜脈通道者，給肌內注射麻醉藥物或吸入七氟醚后快速建立靜脈通道。由于嬰幼兒對禁食及液體限制的耐受性差，即使短時間禁食也易引起低血糖及代謝性酸中毒傾向，術中應輸注適量含葡萄糖的液體【2】。一般輸5%葡萄糖液體。

3.2.2 擺放體位 根據麻醉和手術要求擺放體位。（A）吸人麻醉：將患兒平臥，將墊肩枕墊于兩肩胛骨之間，墊高2-4cm【5】，以能使患兒雙肩舒展，使肩部放松，頭后仰略偏向一側，保證呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。給予七氟烷吸人時，束縛、固定患兒四肢，協助麻醉醫生扣嚴面罩。（B）骶管麻醉：將患兒置于左側屈膝位，患兒背部與手術床垂直，護士站在患兒腹側面，束縛患兒四肢，避免患兒躁動，以利于麻醉醫生進行骶管穿刺。穿刺過程中護士要注意觀察患兒的面色、口唇顏色是否紅潤、有無發紺或蒼白、呼吸是否均勻及幅度大小、血氧飽和度有無下降、心率有無過速或緩慢等變化，發現異常及時報告麻醉醫生，協助處理或搶救。穿刺完畢，擺好手術體位。

3.2.3 加強安全管理，防止意外傷害 ？？在麻醉的誘導期，患兒表現為哭鬧、抵抗、躁動、興奮，護士必須在床旁看護不得離開。擺放體位時動作要輕柔，用約束帶固定應松緊適宜，避免直接束縛在皮膚上，可用海綿套或棉墊或棉衣袖包裹肢體，防影響血液循環，防躁動不安甚至墜床；同時肢體不可過度伸展，防止神經損傷。

3.2.4 生命體征及呼吸道觀察

3.2.4.1 ？繼續觀察患兒生命體征變化。由于麻藥的作用，加上手術的牽拉、提等創傷，輸液速度、量等均會引起生命體征的變化。重點觀察面部、口唇顏色，心率、血氧飽和度的變化。保證墊肩枕墊于患兒的兩肩胛骨之間，充分開放氣道，及時吸出氣道內分泌物。

3.2.4.2 ？觀察有無舌后墜表現并采取措施。小兒舌大，頸短，呼吸道管徑較小，腺體分泌旺盛，呼吸儲備差，易發生舌后墜【2】，表現為呼吸時可聽到鼾音伴血氧飽和度下降，一旦發生應立即將患兒頭后仰，張口，托下頜，嚴重者可放入口咽通氣管。