觀察應(yīng)用腹腔鏡治療膽結(jié)石癥的臨床效果

侯建彬

摘要：目的：探討應(yīng)用腹腔鏡治療膽結(jié)石癥的臨床效果。方法：選取我院從2010年10月到2015年1月所收治的530例膽結(jié)石癥患者，根據(jù)不同的手術(shù)方法，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療患者320例，即為觀察組；應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者210例，即為對照組，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.8%，明顯低于對照組（12.4%），其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡治療膽結(jié)石癥的臨床效果顯著，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，改善患者的預(yù)后，值得推廣實施。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；膽結(jié)石癥

膽結(jié)石癥是一種常見的膽道外科疾病，最近幾年，人們生活水平不斷提高，再加上飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，膽結(jié)石癥患者越來越多，并多見于女性患者，在早期多無明顯癥狀，當(dāng)就診時，多數(shù)結(jié)石較大，需采取手術(shù)治療[1]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)不斷應(yīng)用在膽結(jié)石癥的臨床治療中，現(xiàn)筆者選取我院從2010年10月到2015年1月所收治的320例膽結(jié)石癥患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，并與同期采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組患者進行對比，具體的對比分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年10月到2015年1月所收治的530例膽結(jié)石癥患者，根據(jù)不同的手術(shù)方法，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療患者320例，即為觀察組；應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者210例，即為對照組。觀察組患者中，男性患者139例，占43.4%，女性患者181例，占56.6%；年齡最小的是28歲，最大的是79歲，平均年齡是（47.1±2.3）歲；病程最短的是2個月，最長的是2.5年，平均病程（9.5±1.2）月；其中單發(fā)結(jié)石患者213例，占66.6%，多發(fā)結(jié)石患者107例，占33.4%。對照組患者中，男性患者96例，占45.7%，女性患者114例，占54.3%；年齡最小的是27歲，最大的是77歲，平均年齡是（47.3±2.1）歲；病程最短的是3個月，最長的是2.7年，平均病程（9.4±1.7）月；其中單發(fā)結(jié)石患者146例，占69.5%，多發(fā)結(jié)石患者64例，占30.5%。所選研究對象排除嚴重精神障礙患者，妊娠期或哺乳期婦女，手術(shù)禁忌癥患者及嚴重并發(fā)癥患者。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，其不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[2]

觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，在氣管插管下實施全身麻醉，成功麻醉之后，取患者平臥體位，建立CO2氣腹，將腹腔壓力維持在1.7kpa到1.9kPa之間，成功建立氣腹之后，放置腹腔鏡頭，探查腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如果患者三管粘連嚴重，放置鉗夾，實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。當(dāng)確定膽管內(nèi)結(jié)石位置、數(shù)量以及大小之后，選擇膽總管前壁入路，將腹腔鏡放置其中，利用取石鉗取出結(jié)石，同時檢查肝外膽管，防止殘留結(jié)石。并將T管放置膽總管內(nèi)，手術(shù)后14天，實施T管造影檢查，若檢查無殘留結(jié)石，則在手術(shù)后20-28天，拔除T管。

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)法，取患者平臥位，選擇右上腹部旁正中處作切口，約9-13cm，切開腹腔后，探查腹腔內(nèi)部情況，切除游離膽囊，探查膽總管，將T管放置膽總管內(nèi)，手術(shù)后15天，實施T管造影，當(dāng)檢查無殘留結(jié)石，則在手術(shù)后20-28天，拔除T管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間，并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0分析，以P<0.05為顯著性差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體的結(jié)果如表1所示：

表1：觀察組和對照組患者觀察指標對比

2.2觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者9例，所占的比例是2.8%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者26例，所占的比例是12.4%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體的結(jié)果如表2所示：

表2：觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

注：與對照組相比，*P<0.05.

3 討論

膽結(jié)石癥是一種常見的膽道疾病，發(fā)病因素主要是飲食習(xí)慣、不良用藥史、健康狀態(tài)以及家族遺傳等，隨著年齡的不斷增長，此種疾病的發(fā)病率則逐漸上升，伴有高血壓、糖尿病、高血脂以及肥胖體征患者發(fā)病率較高[3]。最近幾年，隨著時代的不斷進步，人們對疾病治療不僅僅要求保證生理功能的完整性，還需最大程度地降低身體損害，提高預(yù)后[4]。開腹手術(shù)直接切除膽囊，可將膽結(jié)石徹底清除，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，明顯疼痛，預(yù)后不佳，不利于康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)切口小，手術(shù)視野清晰，可有效分離腹腔粘連，直觀探查膽管和膽囊，有效控制術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小；術(shù)后易恢復(fù)，引流時間短，傷口愈合快，安全性高，可有效清除結(jié)石，縮短了治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。

在本次的研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可以說明，腹腔鏡手術(shù)可有效減輕患者的痛苦，易于恢復(fù)，可減輕患者的經(jīng)濟壓力。并且，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)安全，可避免發(fā)生并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

總而言之，對膽結(jié)石癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，療效確切，可縮短手術(shù)治療時間，安全性高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促使患者早日康復(fù)，進而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 阮先禮. 腹腔鏡手術(shù)治療46例膽結(jié)石癥的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程. 2014（08）： 147.

[2] 楊宗林，曹東. 用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石癥的療效分析[J]. 求醫(yī)問藥（下半月）. 2013（05）： 41.

[3] Sahoo M R， Kumar A T， Patnaik A. Randomised study on single stage laparo-endoscopic rendezvous （intra-operative ERCP） procedure versus two stage approach （Pre-operative ERCP followed by laparoscopic cholecystectomy） for the management of cholelithiasis with choledocholithiasis[J]. J Minim Access Surg. 2014， 10（3）： 139-143.

[4] 許勇. 腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石癥的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2013（13）： 35-36.

[5] 吾斯曼·買吐孫. 膽結(jié)石癥應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床分析[J]. 中國保健營養(yǎng). 2012（14）： 2591.