口腔顯微鏡下兩種結締組織瓣移植術治療牙齦退縮的臨床研究

于蘭 趙世俊 杜連鎂

【摘要】目的：口腔顯微鏡下運用兩種結締組織瓣移植進行根面覆蓋來治療牙齦退縮，觀察兩種牙周手術的臨床療效以及顯微鏡的應用。方法：對40個MillersIorII型前牙及前磨牙頰側牙齦退縮分為帶上皮顯微鏡組、帶上皮常規組、去上皮顯微鏡和去上皮常規組，進行結締組織瓣移植。在基線和術后6、12、18個月測量根面覆蓋率、牙齦厚度和角化齦寬度。結果：術后同一時間點上，所有指標顯微鏡組都優于常規組，有統計學差異（P<0.05）。結論：口腔顯微鏡下應用兩種結締組織瓣移植進行牙根面覆蓋，效果安全可靠，值得臨床進一步推廣普及。

【關鍵詞】口腔顯微鏡；牙齦退縮；結締組織瓣

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0055-01

牙齦退縮是指牙齦向根方退縮導致的牙根暴露，超過50%的人有不同程度的牙齦退縮。結締組織瓣對于單個或多個牙齒的牙齦退縮均可適用，牙周顯微外科在國內運用較少。本試驗目的在于運用口腔顯微鏡進行帶上皮層和去上皮兩種結締組織瓣移植修復牙齦退縮，分析顯微鏡下應用兩種結締組織瓣治療牙齦退縮的臨床效果。

1材料和方法

1.1研究對象

選擇就診于滄州市人民醫院的31位有牙齦退縮的患者為研究對象，患牙40顆，年齡20-40歲。要求有至少3mm深的millerⅠ型或Ⅱ型牙齦退縮，唇頰面牙周探診深度≤4mm，局部無炎癥；牙髓有活力且無Ⅴ類充填體。患牙隨機分為A帶上皮顯微鏡組、B帶上皮常規組、C去上皮顯微鏡組和D去上皮常規組，每組各10顆。所有患者術前行常規牙周基礎治療。

1.2手術方法

1.2.1主要設備及器械

顯微外科手術器械套裝（HC-A804-1），口腔顯微鏡（LeicaM300）

1.2.2手術過程在患牙唇頰面做梯形組織瓣，制備半厚瓣。從上頜前磨牙及磨牙的腭側供區翻起半厚瓣，從瓣下方切取結締組織，A和B組其表面帶一窄條上皮，切除C和D組的上皮。將移植瓣放在受植區，覆蓋根面，縫合。將半厚瓣冠向復位，覆蓋移植的結締組織，縫合固定。將供瓣區半厚瓣復位縫合，術區覆以錫箔和牙周塞治劑。A、C組在顯微鏡下操作，B、D組常規視野下操作。術后7天去除塞治劑、拆線。

1.3研究方法

在基線和術后6、12、18個月時分別測量：根面覆蓋率=（術前齦退縮深度-術后齦退縮深度）/術前齦退縮深度×100%；角化齦寬度，指唇頰側中央游離齦邊緣到膜齦聯合的距離，測量值精確到0.5mm；牙齦厚度，指牙齦頰側中部約1mm處的牙齦厚度，局部浸潤麻醉，用15號擴大針刺入牙齦，將硅膠片貼緊牙齦表面，取出擴大針，用精確度為0.1mm量規測量。所有測量均由同一位研究者進行。

2結果

采用SPSS13.0統計分析軟件，先對四組數值運用重復測量設計資料的方差分析進行組間比較，再對四組數值運用一維方差分析進行組內比較。結果顯示，基線水平所有參數沒有統計學差異（P>0.05）。術后同一時間點，所有指標A、C組間比較無統計學差異，B、D組間比較無統計學差異，但A、C組都優于B、D組，有統計學差異（P<0.05）；組內比較，術后6，12，18個月時牙齦厚度、角化齦寬度與基線水平比有統計學差異（P<0.05），但術后三個時間點間進行兩兩比較無統計學差異（P>0.05）。

3討論

結締組織瓣移植術是一種治療單個或多個牙的牙齦退縮，覆蓋裸露根面的膜齦手術。此術已被證明在治療MillerI型和II型牙齦退縮時，能獲得較高的牙根覆蓋率[1]。對于術者來說，最希望應用自體移植物，因為其增加血供非常迅速。全厚牙齦移植瓣無法提供與結締組織瓣一樣良好的色彩匹配，會看上去不太自然，但可用于恢復一些窄的牙齦退縮，而用結締組織瓣恢復較寬的牙齦退縮效果更好。GTR術亦可用于根面覆蓋，但花費較高，且要求有適量的角化齦。故本試驗選擇結締組織瓣治療牙齦退縮，此術在增加角化齦寬度、厚度和牙根覆蓋上比GTR更成功[2，3]。

本手術采用自體移植物，提高成活率。術后牙齦退縮較少，顏色與鄰牙更接近，美觀效果更好。供區創面小，愈合快。與其他技術相比，本手術能更好的防止術后牙齦退縮，提供最大的根面覆蓋率。且使用結締組織瓣移植術治療牙齦退縮，可獲得牙槽骨的新生、牙骨質和牙周韌帶的再生[4]。

本手術美學效果好，但技巧要求高。顯微鏡下進行此手術，術野暴露清楚，鏡下直視操作，照明優良，準確性好，手術精細，對合整齊，術中幾乎無出血，對組織損傷極小，提高了手術成功率。其缺點是需要顯微外科手術設備和較高的顯微外科手術技能。

本研究顯示，顯微鏡下進行結締組織瓣移植手術，很明顯的提高了手術效果。雖然設備昂貴，手術技能要求較高，但對于牙周手術是一個很好的突破，值得推廣。

參考文獻

[1]WennstromJL，ZucchelliG.Increasedgingivaldimensions.AsignificantfactorforsuccessfuloutcomeofrootcoverageproceduresofA2-yearprospectiveclinicalstudy.JClinPeriodontol.1996Aug；23（8）：770-7.

[2]OatesTW，RobinsonM，GunsolleyJC.Surgicaltherapiesforthetreatmentofgingivalrecession.Asystematicreview.AnnPeriodontol.2003Dec；8（1）：303-20.Review.

[3]CetinerD，ParlarA，BalosK，etal.Comparativeclinicalstudyofconnectivetissuegraftandtwotypesofbioabsorbablebarriersinthetreatmentoflocalizedgingivalrecessions.JPeriodontol.2003Aug；74（8）：1196-205.

[4]CortelliniP，TonettiM，BeldiC，etal.Doesplacementofaconnectivetissuegraftimprovetheoutcomesofcoronallyadvancedflapforcoverageofsinglegingivalrecessionsinupperateriorteeth.JClinPeriodontol.，2009，36：68-79.