椎間盤突出癥概述

張亞輝 張杰

【關鍵詞】頸椎間盤突出癥；胸椎間盤突出癥；綜述

【中圖分類號】R274【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0044-01

椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因為椎間盤各組成部分（髓核、纖維環、軟骨板），尤其是髓核，發生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側）方或椎管內，從而導致相鄰的組織，如脊神經根和脊髓等受到刺激或壓迫，產生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。按發病部位分為頸椎間盤突出癥、胸椎間盤突出癥。

1病因

腹壓增高：如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等；腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出；突然負重：在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出；腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出；職業因素：如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。

2分類

2.1頸椎間盤突出癥：頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤因急性或反復輕微損傷使其纖維環破損、髓核膨出壓迫頸神經和脊髓而引起一系列癥狀者。其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上?？捎龅酵话l性頸椎間盤突（脫）出癥，大多數是以癱瘓為首發癥狀。

2.2胸椎間盤突出癥胸椎間盤突出癥多見于40～50歲成年人，年齡大于腰椎間盤突出癥患者，男性多于女性，但無明顯種族差異，常見的發病部位為T8—L1，以T11—T12、T12—L1最多見。由于其臨床表現多變，其診斷也較困難。近年來由于一些先進診斷方法的應用，如CT、MRI，尤其是MRI，使得本病能早期診斷。

3臨床表現

3.1頸椎間盤突出癥[1]臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型以頸髓受壓為主要表現；側方型以根性痛為主。；旁中央型除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。

3.2胸椎間盤突出癥胸椎間盤突出的表現變化多樣，沒有一項特異的表現可用于診斷，其癥狀和體征由間盤突出的情況決定，包括間盤突出的節段、大小、方向、壓迫的時間，血管受損程度和椎管的大小。在有癥狀的病人，病變常是進行性發展的?；颊叱Ｊ窍瘸霈F胸背痛，隨后是感覺障礙，無力和大小便功能障礙。脊柱可有輕度側彎及椎節局限性疼痛、壓痛及叩痛。

3.3檢查與診斷常見檢查為X線檢查、CT檢查和MRI檢查；其他檢查包括肌電圖、神經傳導速度與誘發電位，可協助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術已廣泛應用。

4治療

4.1頸椎間盤突出癥本病以非手術療法為主，若出現脊髓壓迫癥狀，則應盡早行手術治療。①非手術療法非手術療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術療法的術前準備與術后康復的保障。主要包括以下內容：頸椎牽引可采取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應，應暫停牽引。牽引療法主要適用于側方型頸椎間盤突出癥。對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應及早手術。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重后突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應密切觀察病情變化，并隨時調整力線和重量等；圍頸保護用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內的壓力。重癥型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的頸圍支具；理療和按摩在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用；藥物治療可適當應用抗炎、鎮痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用。②手術療法，對反復發作，經非手術治療無效，或是出現脊髓壓迫癥狀者，應及早行手術治療。手術方式包括傳統的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術，最近又出現了微創經皮內鏡技術下的突出髓核摘除術等新技術。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術為主。對合并有椎管狹窄的病例，再行頸后路椎管擴大減壓術。

4.2胸椎間盤突出癥①非手術療法主要用于輕型病例，其主要措施包括以下內容：休息根據病情輕重可選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加劇者；胸部制動胸椎本身活動度甚微，但為安全起見，對活動型病例可輔加胸背支架予以固定，此對病情逆轉或防止惡化具有積極意義；對癥處理包括口服鎮靜藥、外敷鎮痛消炎藥膏、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等，均可酌情選用。在表現為急性胸背部疼痛和MRI無明確顯示有胸椎間盤突出的病人中，大多數不需要外科手術治療，當癥狀緩解后，他們可重新開始劇烈的運動。②手術療法用于胸椎椎間盤切除及融合術的術式主要有以下3類：前路手術即通過胸腔或胸腹聯合切口抵達胸椎椎節前方施術切除突出的髓核并同時予以內固定（融合）術；后路手術此種傳統的術式已沿用多年，大多數醫師都熟悉這一手術途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當困難，尤其是在中央型病例；側后方手術胸腰椎椎管次全環狀減壓術途徑：此種手術入路較易切除椎管前方的致壓物且損傷小，基本上不影響椎節穩定性[2]。

參考文獻

[1]任淑琴，楊小林，王振華.雙極射頻熱凝術治療頸椎間盤突出癥突出物即時回縮效應觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（26）：6344.

[2]馬東印，周自廣，范江濤，等.經椎間孔腰椎間融合術在高位腰椎間盤突出癥手術治療中的應用[J].中國矯形外科雜志，2009，17（21）：1300-1302.