全程督導治療在初治涂陽肺結核患者中的應用效果評價

周端

【摘要】目的：探討兩種不同督導方法在初治涂陽肺結核患者治療中的應用效果。方法：選取2008年1月至2013年12月在我院防疫科登記并治療的97例初治涂陽肺結核患者為研究對象，根據患者自愿選擇的督導方案進行分組，分為電話督導組（40例）和家庭督導組（57例）。電話督導組由醫務人員全程電話督導患者治療，家庭督導組直接由家庭成員全程督導患者治療。觀察兩組患者治療2、5、6月末的痰菌轉陰率；治療6月末X線胸片病灶的變化情況；療程結束后兩組患者的治愈率、規律取藥率、規律服藥率、規律復查率以及患者治愈后2年內的復發率。結果：家庭督導組患者治療2、5、6月末的痰菌轉陰率均高于電話督導組，6月末X線胸片病灶吸收的例數也明顯多于電話督導組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；療程結束后，家庭督導組患者的治愈率、規律取藥率、規律服藥率及規律復查率均明顯高于電話督導組，治愈后2年內結核復發率明顯低于電話督導組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：家庭督導療法較電話督導療法更為簡便易行，更能有效提高患者的治療依從性，從而保證患者的治療效果，值得在農村地區推廣應用。

【關鍵詞】肺結核；全程督導；初治涂陽患者；應用效果評價

【中圖分類號】R521【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0041-01

結核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量位居世界第二位，其中80%的患者在農村。結核病是造成我國農村出現因病致貧，因病返貧現象的主要疾病之一，這種情況在欠發達地區表現得更為嚴重，研究表明，全程督導治療（DOTS）對于初治肺結核患者的治療具有一定的促進作用[1]，為研究適用于農村肺結核患者治療的全程督導管理模式，本文選取2008年1月至2013年12月在我院防疫科登記并治療的97例初治涂陽肺結核患者為研究對象，探討兩種不同督導方法對肺結核治療效果的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月至2013年12月在我院防疫科登記并治療的97例初治涂陽肺結核患者為研究對象。初治涂陽患者的診斷標準按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》。病例排除標準：（1）不能進行正常交流者，如聾啞、智障者；（2）不能在當地完成治療療程的初治涂陽患者，如外出務工者；3）自家或鄰居無電話者；（4）肺結核合并癥及除肺結核以外的其他疾病。其中男性患者為56例，女性患者為41例；年齡為18～81歲，平均年齡為（37.64±6.12）歲。所有患者均自愿簽署治療知情同意書，根據患者自愿選擇的督導方案進行分組，分為電話督導組和家庭督導組，其中電話督導組40例，男24例，女16例；家庭督導組57例，男32例，女25例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1化療方案

兩組患者均采用國家統一短程化療方案：2HRZE/4HR。藥品由縣疾控中心到省級結核防治機構統一采購，免費提供。

1.2.2電話督導組管理規程

電話督導組采用村醫電話全程督導方式，即由村級醫師通過電話督導患者每次服藥（強化期每日服藥1次、繼續期每日服藥1次），掌握病人治療過程中復查的時間，提醒病人到縣疾控中心進行復查（強化期每月1次，繼續期每月1次），并每周訪視患者1次；縣級結核病防治機構醫務人員在患者治療全過程中至少對患者訪視2次，其中強化期1次。鎮衛生院防疫科醫務人員在患者治療全過程中至少對患者訪視4次，其中強化期2次，繼續期2次。

1.2.3家庭督導組管理規程

家庭督導組由接受相關知識培訓后經考核合格的家庭成員全程督導患者，督促患者每次按時服藥（強化期每日服藥1次、繼續期每日服藥1次），了解病人治療過程中可能出現的不良反應并及時向主治醫生報告，掌握病人治療過程中復查的時間，提醒并陪同病人到縣疾控中心復查（強化期每月1次，繼續期每月1次），并按時填寫相關記錄。縣級結核病防治機構醫務人員在患者治療全過程中至少對患者訪視2次，其中強化期1次。鎮衛生院防疫科醫務人員在患者治療全過程中至少對患者訪視4次，其中強化期2次，繼續期2次。

1.2.4隨訪方法

治療后通過電話隨訪和到家中隨訪2年，督促患者每間隔6個月查痰1次，每次檢查2個痰標本；每間隔1年攝X線胸片1次；并記錄每次檢查結果。

1.3觀察指標

兩組患者初治涂陽肺結核患者治療月末的痰菌轉陰率；治療6月末X線胸片病灶的變化情況；療程結束后兩組患者的治愈率、規律取藥率、規律服藥率、規律復查率以及治愈后2年內的復發率。

1.4療效判定標準

治愈標準：初治涂陽肺結核病人完成規定療程，連續2次痰菌涂片結果陰性，其中1次是在療程末。規律取藥：指肺結核患者在治療過程中保證不斷藥的情況下，根據復查時間到我院結核病防治門診取藥，完成3次以上為規律取藥，未達到者為不規律取藥。規律服藥：指治療全療程在規定的服藥時間實際服藥次數占應服藥次數的90%以上，否則為不規律服藥。規律復查：指在治療滿2、5、6個月時，各查痰1次，涂陽患者在治療2個月末痰菌仍為陽性時，在治療滿3個月時增加查痰1次，否則為不規律復查。

1.5統計學方法

數據的分析采用SPSS19.0統計軟件，計數資料的組間比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比

研究結果顯示，家庭督導組患者治療5、6月末的痰菌轉陰率均高于電話督導組，6月末X線胸片病灶吸收的例數也明顯多于電話督導組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；家庭督導組患者治愈率明顯高于電話督導組，差異具有統計學意義（P<0.05）；詳見表1。

3討論

結核病是一種慢性消耗性疾病，其藥量大，治療時間較長，加上大部分患者常常對自身疾病認識不足，治療依從性較差，不規范服藥，從而延誤了最佳治療的時機[2]，導致治療失敗或耐藥現象的發生。本研究主要分析電話督導和家庭督導兩種不同督導方法在治療初治涂陽肺結核患者中的應用效果，探索出更適宜的農村地區結核患者的督導治療管理模式，利用現有的衛生資源提高患者的規律服藥率與治療依從性，最終提高肺結核病的整體防治效果。

研究結果表明，家庭督導組患者的治愈率為96.49%，明顯高于電話督導組的85%，差異具有統計學意義。兩組結核患者的治愈率均達到了WHO提出的治愈率85%的指標，與劉勛[3]的報道相似。說明電話督導和家庭督導均能提高患者的治愈率，是可靠的治療管理模式。但家庭督導組患者治療5、6月末的痰菌轉陰率均高于電話督導組，6月末X線胸片病灶吸收的例數也明顯多于電話督導組，差異均具有統計學意義。說明家庭督導療法優于電話督導療法，原因在于家庭督導員只要具有一定的知識水平，在通過受嚴格的培訓和考核后可直接勝任患者的治療管理工作[4]，其能將督促患者規率服藥、定期復查等治療措施落實到位，并向患者及周圍人群宣傳結核病防治知識和相關政策，有助于消除家庭和社會對結核病患者的歧視和偏見，更加關心病人，使病人樹立起戰勝病魔的信心，配合治療，進而提高了患者的治愈率。

研究結果顯示，家庭督導組患者的規律取藥率、規律服藥率、規律復查率均明顯高于電話督導組，差異均具有統計學意義。表明家庭成員督導組患者的治療依從性較好，原因在于，家庭督導員與病人關系密切，家庭督導員能及時督促病人堅持規則用藥，能鼓勵病人克服一些因藥物副反應引起的畏懼心理[5]；同時家庭督導員可幫助病人克服行動不便等困難，及時督導并陪同病人按時復檢，規律取藥，并將病人在治療過程中的各種情況反映給醫務人員，從而獲得更為理想的治療效果[6]。

家庭督導組患者2年后結核復發率明顯低于電話督導組，差異具有統計學意義。原因在于初治時不規律用藥可能會誘導結核桿菌產生耐藥性，使一線抗結核藥部分或完全失效，不能有效殺滅結核桿菌[7]，故規則服藥治療與否是涂陽肺結核患者治愈后再次復發的重要因素[8]，而家庭督導能及時督促患者規律藥，降低耐藥率的發生，達到提高治療效果的目的。

綜上所述，家庭督導療法較電話督導療法更為簡便易行，更能有效提高患者的治療依從性，從而保證患者的治療效果，是對醫務人員督導治療管理模式的有益補充，值得在農村地區推廣應用。

參考文獻

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