如何做好腦出血患者急性期的護理

齊燕 許悟銀

【關鍵詞】腦出血急性期護理

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0036-01

腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%～20%。腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發病。起病急，發展快，數十分鐘到數小時達到高峰，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內容物，有時為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形、腦外傷、腦腫瘤和血液病。脾氣急躁或情緒緊張，吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動等是誘發腦出血的因素。本病的預后取決于出血部位、出血量、全身情況及有無并發癥。做好腦出血的護理在整個治療中是不容忽視的重要環節，對疾病的預后起著舉足輕重的作用。

1腦出血的急救原則：安靜臥床，盡量減少搬動，如需搬動盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢，進行人工呼吸。呼叫急救車大夫出診，待病情較為穩定后，立即送醫院急救。

2腦出血患者的急性期護理

2.1意識，病情觀察；密切觀察病情變化密切觀察并按時記錄生命體征、神囑及時給予脫水藥物，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢。對高熱患者應物理降溫。意識的變化是改變反映病情輕重最可靠的指標之一，昏迷是意識障礙的最嚴重的表現，是病情危重的信號。護士可通過觀察病人的言語反映，肢體活動情況。觀察其對疼痛刺激的反應，如用針刺皮膚或壓眶上神經等。觀察咳嗽，吞咽，睫毛，角膜反射情況，以了解意識障礙的深度志。腦疝前驅癥狀的觀察；腦出血患者由于腦內血管破裂，破壞了正常顱內的血循環導致顱內積壓迫腦組織，使腦組織缺氧、水腫，導致顱內壓增高，而顱內壓增高是腦疝的直接原因。瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據。一側瞳孔散大常提示同側腦疝；雙側瞳孔縮小提示腦干受損；雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規則等變化，是即將發生腦疝的先兆，以及對煩躁不安者和合并消化道出血的觀察等。發現異常應及時報告醫生，并給予相應的處理措施，及時挽救患者的生命

2.2護理：注意顱內再出血的可能，絕對臥床，昏迷病人側臥位，頭部抬高15度～30度，病室應保持安靜，光線要柔和，限制親友探視，減少如護理操作動作，病人煩躁激動情緒，咳嗽、打噴嚏等少不良刺激以防止顱內壓和血壓增高導致進一步出血而加重病情。避免交叉感染。在發病24～48小時減少搬動，必須搬動時應保持病人身體的長軸在一條直線上，以免牽動頭部；急性腦出血在發病24～48小時內禁食。昏迷病人側臥位，以利于保持呼吸道通暢，頭部抬高15度～30度。及時判斷有無病情加重及并發癥的發生，做好預防褥瘡，口腔護理，以及胃管，導尿管，患者心理的護理等。