全自動尿沉渣分析儀在檢測管型中的應用

魏鈴程

【摘要】目的探討iQ200全自動尿沉渣分析儀（簡稱iQ200）在管型檢測中的應用價值。方法對200例iQ200檢測顯示管型陽性的標本進行屏幕圖像的審核修改并記錄結果，同時用手工顯微鏡法對200例標本進行管型鑒別和確認。結果iQ200檢測尿液管型陽性標本200例，人工通過屏幕圖像信息，對管型陽性標本進行重新修飾和審核。修審后管型陽性標本為166例，手工顯微鏡法確認管型陽性標本為154例。以手工顯微鏡法為標準，iQ200未修審管型假陽性率為27.71%，圖像審核后管型假陽性率為7.23%。結論iQ200受檢測原理和技術所限，以及尿液含有許多復雜成分的干擾，在管型檢測中出現較高的假陽性率。

【關鍵詞】尿液沉渣分析儀；管型；顯微鏡

【中圖分類號】R446.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0028-01

管型是尿液沉渣顆粒中與腎臟等疾病密切相關的，并最有臨床意義的有形病理成份。正常人尿中偶見到透明管型，其余類型一般為無。iQ200作為高效、簡便快速、高精密度、低攜帶污染率和有良好線性范圍的分析儀，對常規尿液沉渣檢驗的過篩檢查和疾病治療監控，具有較高的臨床應用價值。我們通過對管型的對比檢測，探討iQ200在管型檢測中的應用價值，為臨床提供準確結果。

材料和方法

一、標本來源

2014年10月1日至2014年12月31日就診的腎病內科門診患者，用一次性尿液杯收集中段晨尿。

二、儀器與試劑

iQ200及配套試劑；尿沉渣定量分析板、離心機；顯微鏡；10mL刻度尿沉渣離心管。

三、方法

1.iQ200按照儀器操作規程進行日常的質控（陰性和陽性質控）和焦距調焦操作。將每天留取的尿液標本按照標準操作規程進行檢測（整個檢驗過程2h內完成）。管型分析的陽性標準由IRIS公司提供，透明管型0～2/μL，未分類管型0～1/μL，顆粒管型0～1/μL，細胞管型（上皮細胞管型、白細胞管型、紅細胞管型）0～1/μL，超出即為陽性。

2.對每天留取的尿液標本按表一中的9種情況進行分類并選取樣本直至選足200例標本為止，對這200例尿液標本進行屏幕圖像的審核修改，并記錄修改后的結果。

3.按照《尿液沉渣檢查的標準化建議》[？1]對200例iQ200檢測管型陽性標本（未修審的）進行手工顯微鏡的比較和確認檢測。取10mL尿液放入離心管內，1500×？g離心5min，留0.2mL混勻后滴入尿沉渣定量計數板中鏡檢，確認計數。

結果

iQ200檢測尿液以陽性值標準判定管型陽性標本200例，由具有豐富經驗的檢驗技術經驗人員通過屏幕圖像信息，對管型陽性標本仔細進行重新復核，提高了儀器檢驗結果的準確性，復核后管型陽性標本為166例。手工顯微鏡法對200例標本的確認管型陽性標本為154例。以手工顯微鏡法為標準，iQ200未復核管型假陽性率為27.71%[（200-154）/166]；圖像審核后管型假陽性率為7.23%[（166-154）/166]。未復核管型假陽性率明顯高于審核后；圖像編輯審核后管型陽性與手工顯微鏡法確認管型陽性結果的差異無統計學意義。管型陽性檢測結果比較見？表1。

表1iQ200與手工顯微鏡的管型檢測結果比較（例）

顯示陽性類型iQ200未復核結果圖像審核后結果手工顯微鏡結果未分類管型和透明管型均為陽性211918未分類管型和顆粒管型201918未分類管型和細胞管型191514未分類管型陽性373229透明管型陽性302625顆粒管型332321細胞管型403229合計200166154討論

尿液管型是尿沉渣中的主要有形成分，管型的種類、組成、形狀、大小、數量等，對腎臟實質性疾病的診斷、治療和預后觀察均有重要意義。iQ200應用數碼照相機對流經平板式流式細胞儀的每份標本捕捉一定數量的數字化畫面，然后由自動微粒識別軟件（APR）進行鏡檢圖像的分析處理，完全模仿人工顯微鏡的鏡檢方式。同時iQ200具有修飾審核功能，對可疑的成分圖像信息，重新人工判斷和修改，在一定程度上提高儀器檢測結果的準確性。本研究以顯微鏡鏡檢為確認標準。經過對檢測結果的比較，iQ200未復核的管型假陽性率為27.71%，圖像審核后的管型假陽性率為7.23%。說明儀器的修改功能在尿液管型出現異常時有著重要的作用，避免了部分誤診。

iQ200因受系統尿液有形成分的數據庫容量限制和尿液中多種復雜的成分影響，在日常儀器檢測中出現尿液有形成分的錯判和誤判。儀器中易引起管型分類和計數假陽性的原因有：（1）尿液中的類似管型物質誤認為管型；（2）尿液中其他有形成分堆積在一起形似管型，儀器誤判為未分類管型；（3）尿液中混入絲、麻、毛等各種纖維污染物，在儀器圖像上易誤認為管型；（4）尿液中大量的細小雜質導致圖像模糊，難以辨別管型形狀和類型。因此審核結果一定要仔細，對假陽性圖像要用顯微鏡重新進行正確的分類。一切管型均易在堿性及低滲尿中溶解消失，要盡要保證標本新鮮，不能放置時間過長，所以采集標本后應及時檢驗，這樣才能保證儀器結果的可靠性。

通過iQ200管型成份修審前、后結果的對比，以及與手工顯微鏡法結果的比較，可得知iQ200主要受檢測原理和技術所限。遇到儀器尿液檢測顯示管型陽性的標本，必須在圖像信息中重新復審，而且對于圖像異常難判別的結果，要以傳統顯微鏡法對管型進行確認和分類檢查[2，3]。

參考文獻

[1]叢玉隆.尿液沉渣檢查標準化建議[J].中華檢驗醫學雜志，2002，25（4）：249-250.

[2]顧可梁.尿沉渣鏡檢[J].上海醫學檢驗雜志，2000，15（2）：68-70.

[3]王春燕，張淼發.SysmexUF-10尿沉渣分析儀對尿路感染療效的監測[J].上海醫學檢驗雜志，2000，15（2）：79-80.