經皮擴張與傳統氣管切開術在重癥監護病房危重患者中的應用系統評價

唐皓

【摘要】目的研究經皮擴張與傳統氣管切開術在重癥監護病房危重患者中的應用效果，為今后治療效果的提高提供可參考依據。方法將2013年1月-2014年6月期間收治的100例入住重癥監護病房（ICU）患者按治療方式不同分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組采用經皮擴張氣管切開術（PDT），對照組則采用傳統氣管切開術（OT）。觀察并比較兩組手術情況及術后并發癥發生情況。結果與對照組相比，觀察組的手術時間、愈合時間、切口長度更短且術中出血量更少，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的42.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論與傳統氣管切開術相比，經皮擴張氣管切開術具有手術時間短、切口長度短、術中出血量少、傷口愈合快、術后并發癥少等優點，值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】傳統氣管切開術；經皮擴張氣管切開術；重癥監護病房

【中圖分類號】R77【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0027-01

人工氣道建立的常用手術方式是氣管切開術。傳統氣管切開術是在直視下進行操作，其操作時間長，給患者造成的創傷大，術后易出現多種并發癥[1]。而經皮擴張氣管切開術則有操作簡單、手術時間短、創傷小、術后并發癥少等優點，能有效縮短搶救時間，使搶救成功率得到顯著提高，近年來已經廣泛應用于國外重癥監護病房，目前在我國各院也得到大力推廣[2]。以了解經皮擴張與傳統氣管切開術在重癥監護病房危重患者中的應用效果為目的，展開研究。經數據整理分析，現已形成如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月-2014年6月期間收治的入住重癥監護病房的危重患者按治療方式不同分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組：男27例，女23例；年齡28歲～74歲，平均（48.5±2.2）歲；肺部感染16例，腦血管疾病12例，心肺復蘇5例，多發傷11例，其它6例。對照組：男26例，女24例；年齡26歲～69歲，平均（46.5±3.1）歲；肺部感染18例，腦血管疾病11例，心肺復蘇4例，多發傷13例，其它4例。納入標準：①符合重癥監護病房收治患者的相關標準。②具有氣管切開指征，且無氣管切開禁忌。兩組患者在性別、年齡、病情上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。有分組研究可比性。

1.2方法

觀察組（PDT）：患者取仰臥頸部過伸位，行局部麻醉。在頸前第1～2軟骨間或在第2～4軟骨環間正中處取穿刺點，并于該點作橫向切口，切口長度為1～1.5cm。分離皮下組織，以手指確定氣管軟骨環間，用有鞘管的穿刺針抽取5%利多卡因（國藥準字：H21021148；生產單位：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；規格：5ml：0.1g）1支，經穿刺點垂直穿入氣管，回抽可見氣泡時拔出針芯，置入導絲（13～25cm），將鞘管、導絲和套管內芯依次拔出，套管留于氣管內，將套管固定。對照組（OT）[3]：患者取仰臥頸部過伸位，常規消毒并鋪巾，行局麻，于環狀軟骨下方1cm處，向頸靜脈切跡上方作頸前正中線切口，暴露2～3個氣管軟骨環，并將一個軟骨環切開，用彎鉗撐開切口，將氣管套管置入氣管內，并進行固定。

1.3觀察指標

觀察并記錄手術時間、切口長度、術中出血量、傷口愈合時間及術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析

為保證科學性，數據的收集及分析均由專業人員操作，初步數據錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數據進行統計學處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組患者的手術時間、切口長度、愈合時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

氣管切開術主要運用于危重癥患者搶救中，是主要的人工氣道建立手段。使用傳統的氣管切開術會延長手術時間、造成較大的傷口，危重患者在搬運過程中極易發生危險，術中可能出現氣胸、出血、縱隔氣腫、心跳及呼吸驟停等并發癥，術后則可能有傷口感染、出血、導管堵塞及移位、皮下氣腫、吞咽困難等并發癥出現，且并發癥發生率較高[4]。經皮氣管切開術在1985年得以首次應用，在長時間實踐中不斷進步和完善，應用經皮氣管切開術能有效縮短手術時間，減少術中出血量，術后并發癥發生率也明顯降低[5]。

對本次研究得出的數據進行分析。由表1可知：采用PDT的觀察組的手術用時明顯少于對照組，P=0.0000；觀察組手術切口長度明顯比對照組短，P=0.0000；觀察組患者術中出血量較對照組患者少，P=0.0000；觀察組愈合時間較對照組短，P=0.0000；上述差異均有統計學意義（P<0.05）。由表2可知：兩組患者術后均出現插管困難、切口感染、切口濫痰、皮下氣腫和出血，觀察組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的42.00%，兩組比較，P=0.0000，差異有統計學意義（P<0.05）。結合對本次的數據分析可得出以下結論：①與傳統氣管切開術相比，經皮擴張氣管切開術在ICU中取得更好的療效，具體表現為手術時間更短、切口更小、術中出血量更少、愈合更快、術后并發癥更少。②手術時間的縮短為患者爭取了更多時間，對危重癥患者救治成功率的提高有重大意義[6]。③切口更短，可減少對患者的傷害，能有效減少術中出血量，縮短傷口愈合時間，降低術后并發癥發生率。④經皮擴張氣管切開術仍有多種術后并發癥，若操作醫師手術經驗不足則更易導致術后并發癥，熟悉氣管插管、緊急環甲膜切開等技術可確保患者安全，減少術后并發癥[7]。

綜上所述：與傳統氣管切開術相比，經皮擴張氣管切開術有創傷小、用時少、術中出血量少、傷口愈合快、術后并發癥發生率低等優點，值得大力推廣。

參考文獻

[1]亢宏山，白艷，王文娟等.重癥監護病房危重患者經皮擴張與傳統氣管切開術應用效果的比較[J].中國危重病急救醫學，2013，25（3）：179-180.

[2]賈佳，常玓，黃羽等.經皮旋轉擴張與傳統氣管切開術在重癥監護病房應用比較[J].中華危重病急救醫學，2013，25（6）：377-378.

[3]鄭建偉.經皮穿刺擴張氣管切開術在ICU的臨床應用研究[J].中國醫藥指南，2012，14（35）：514-515.

[4]閆廣玲.經皮氣管切開術在重癥監護病房患者中的應用價值[J].中國醫師進修雜志，2012，35（7）：65-66.

[5]郜楊.改良經皮擴張氣管切開術在危重癥患者中的臨床應用[J].中國急救醫學，2014，13（10）：897-898.

[6]許軍，羅亮，汪明燈等.經皮氣管切開術在ICU的臨床應用[J].中國美容醫學，2010，19（z3）：291-291.

[7]郜楊，劉洋，唐榮等.改良經皮擴張氣管切開術在重癥醫學科危重患者中的應用研究[J].中華危重病急救醫學，2014，26（2）：106-109.