慢性胃炎的臨床癥狀及個體化治療

程龍燕 孫方繹

【關鍵詞】慢性胃炎癥狀治療

【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0022-01

慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實質是胃粘膜上皮遭受反復損害后，由于粘膜特異的再生能力，以致粘膜發生改建，且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長發病率逐漸增高。

1.臨床癥表現：慢性腹部隱隱作痛、腹脹是主要的臨床表現。10%的患者會出現惡心，惡心是一種可以引起嘔吐沖動的胃內不適感，常為嘔吐的前驅感覺，但也可單獨出現，主要表現為上腹部的特殊不適。有20%患者會有嘔吐癥狀，嘔吐是臨床常見癥狀，惡心常為嘔吐的前驅感覺，也可單獨出現嘔吐表現上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等迷走神經興奮癥狀。慢性胃炎癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。大多數患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。慢性胃炎與消化性潰瘍臨床癥狀相同點是兩者均有慢性腹痛，不同點是消化性潰瘍以上腹部規律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少規律性，并以消化不良為主。X線鋇餐透視級胃鏡檢查有助鑒別。腎病與胃炎胃炎是腎衰竭的一個臨床并發癥，常常有人說尿毒癥胃炎就是指尿毒癥引發了胃炎。腎衰竭患者的腎臟已經嚴重受損，排泄能力大大下降，使體內大量的毒素積聚，患者在臨床上就會出現相應的中毒癥狀，其中消化系統紊亂的不適癥狀是最早也是最突出的癥狀之一，臨床醫生要全面詢問病史，注意腎功能檢查有助診斷。總之，慢性胃炎的消化道癥狀要與其他疾病的區別開。

2.慢性胃炎的個體化治療

慢性胃炎治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則。慢性胃炎消化不良癥狀的處理與功能性消化不良相同。根除幽門螺旋桿菌可消退或改善胃黏膜炎癥，防止萎縮、腸化進一步發展，無癥狀、幽門螺旋桿菌陰性的非萎縮性胃炎無需特別治療。

2.1有幽門桿菌感染，慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀者治療抗幽門螺旋桿菌治療。國內外均推薦對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良者行根除治療。對改善或消退消化不良癥狀具有優勢。不正規的治療極易造成幽門螺桿菌耐藥，選用正規、有效的治療方案是決定其成敗的關鍵因素。根除幽門螺桿菌的標準方案：以PPI為基礎的方案，方案1，標準劑量PPI、阿莫西林、克拉霉素。方案2，標準劑量PPI、阿莫西林、呋喃唑酮/甲硝唑。方案3，標準劑量PPI、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。以鉍劑為基礎的方案，方案1，膠體次枸櫞酸鉍、四環素、甲硝唑/替硝唑。方案4，膠體次枸櫞酸鉍、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。其他方案如雷尼替丁、枸櫞酸鉍。或上述方案中以雷尼替丁替代

2.2慢性胃炎并發精神障礙疾病很多患者因久病未愈或其他因素，出現緊張、焦慮或抑郁等精神障礙，要在治療慢性胃病治療時，需同時進行心理治療或服用適當的抗精神藥物，抗抑郁或抗焦慮藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎患者。

2.3有胃黏膜糜爛并以反酸、上腹痛為主要癥狀的患者可選用制酸藥。

2.4無酸性慢性萎縮性胃炎經測試證實為低酸或無酸的慢性萎縮性胃炎患者，可適量服用米醋，也可應用五肽胃泌素，或考慮試用短程小劑量的

2.5A型萎縮性胃炎伴有惡性貧血者，可予維生素B120.1mg治療，隔日1次，肌內注射，直至血象恢復正常，維持量為0.1mg，每月1次，肌內注射。。

2.6有胃幽門膽汁反流時上述藥物可減輕反流，并可同時應用鋁碳酸鎂、消膽胺、硫糖鋁，也可服用熊去氧膽酸，這些藥物能減輕膽汁對胃黏膜的損傷。

消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁破壞胃黏膜屏障，鋁碳酸鎂和硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用于治療膽汁反流。

慢性胃炎患者除正規治療外，還需給予養成健康的生活方式，飲食習慣，盡量避免服用非甾體抗炎藥物。