肺氣腫并發肺炎的高分辨率CT表現

王曉如 閆達琦

【摘要】目的提高對肺氣腫并發肺炎高分辨率CT表現的認識。方法回顧性分析經臨床確診的21例肺氣腫并發肺炎和30例單純肺炎病人的臨床資料、CT和HRCT表現，并進行對比分析。結果肺氣腫并發肺炎組與單純肺炎組的臨床癥狀、體征和實驗室檢查結果差異無顯著性，但肺氣腫并發肺炎病人中15例吸煙，占71%；單純肺炎病人中5例吸煙，占17%。21例肺氣腫并發肺炎病人的CT和HRCT表現為單發或多發肺實變，實變內伴有假蜂窩征，少見支氣管充氣征；30例單純肺炎病人表現為單發的葉段實變，實變內伴有空氣支氣管征，實變周圍伴有腺泡結節和磨玻璃密度影。結論肺氣腫并發肺炎與單純肺炎有不同的HRCT表現，認識這些影像特點對臨床診斷和治療有重要價值。

【關鍵詞】肺氣腫；肺炎；體層攝影術，X線計算機

【中圖分類號】R725.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0020-01

肺氣腫并發肺炎與單純肺炎的臨床和X線表現不同。CT廣泛應用于臨床后發現，肺氣腫并發肺炎的CT和高分辨率CT表現不同于單純肺炎，本文對一組肺氣腫并發肺炎和單純肺炎病人的CT和HRCT表現進行對比分析，旨在提高對肺氣腫并發肺炎的HRCT征象的認識。

1資料與方法

1.1一般資料臨床確診為肺氣腫并發肺炎病人21例，男15例，女6例；年齡41～79歲，平均63.5歲。肺氣腫的診斷均符合慢性阻塞性肺疾病診治規范標準，HRCT上分為小葉中心型、全小葉型和間隔旁型3種亞型。肺炎根據臨床癥狀、體征、影像學表現和實驗室檢查確診。

1.2檢查方法由肺尖至肺底進行常規螺旋CT掃描后加做HRCT掃描或容積數據高分辨率CT重組。掃描機采用GEMedicalSystemLightspeed16or8多層螺旋CT機。MSCT的掃描方法為：準直1.25mm×8.00mm，螺距1.35，每圈0.8s，120kVp，130mA，每圈13.5mm，獲得容積數據。然后進行兩種算法重建：標準算法重建，層厚5mm，間隔5mm，視野33cm×33cm，矩陣512×512；骨算法重建，層厚1.25mm，層距10mm，所得圖像為VHRCT重組圖像。HRCT掃描方法：準直1.25mm，層距10mm，120kVp，200mA，骨算法重建，FOV33cm×33cm，矩陣512×512。獲得的圖像分別用肺窗和縱隔窗顯示，肺窗窗寬為1000～1500Hu，窗位為-600～-700Hu；縱隔窗窗寬為300Hu，窗位為50。在圖像存儲與傳輸系統上，由兩位醫師共同完成閱片。

1.3資料分析由兩位高年資胸部影像診斷醫師分析病人的臨床資料、吸煙史、CT和HRCT表現。CT和HRCT主要觀察病灶的部位、形態。將肺氣腫并發肺炎時實變區內出現的簇狀囊性密度減低區稱為假蜂窩征，以與肺間質纖維化時形成的蜂窩征相區別。統計學處理采用計數資料的卡方檢驗。

2結果

2.1肺氣腫并發肺炎和單純肺炎的臨床資料比較肺氣腫并發肺炎和單純肺炎的臨床癥狀、體征和實驗室檢查結果等的差異無顯著性；肺氣腫并發肺炎組的吸煙者多于單純肺炎組，差異有顯著性。肺氣腫并發肺炎組行細菌培養7例，其中3例檢測到G-菌株；單純肺炎組行細菌培養13例，其中4例檢測到G-菌株，未培養出G+菌株。

2.2肺氣腫并發肺炎與單純肺炎的CT和HRCT表現比較肺氣腫并發肺炎和單純肺炎在分布上無不同，但肺氣腫并發肺炎組為肺多葉受累，而單純肺炎組以單葉受累為主，差異有顯著意義。兩組肺炎的CT和HRCT均表現為單發或多發肺實變，但肺氣腫并發肺炎組實變內伴有假蜂窩征，少見支氣管充氣征；單純肺炎組葉段實變內伴有空氣支氣管征，實變周圍伴有腺泡結節和磨玻璃密度影。

3討論

3.1肺氣腫并發肺炎的臨床和影像學特征本文結果表明，肺氣腫并發肺炎的臨床特點與單純肺炎無明顯差別，二者臨床上都可見到發熱、咳嗽、咳痰、肺部濕音和白細胞升高等，但肺氣腫并發肺炎組吸煙率顯著高于單純肺炎組。有研究表明，長期無癥狀吸煙者肺小葉中心型肺氣腫和間隔旁型肺氣腫的發生率高于非吸煙者，這些肺氣腫的亞型僅在HRCT上可見到，并且往往無肺功能改變。現在公認吸煙是肺氣腫的主要病因。吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規則，纖毛運動發生障礙，降低肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用。長期吸煙和（或）肺氣腫病人感染條件致病菌較易引起肺炎。

3.2肺氣腫并發肺炎的診斷和鑒別診斷肺氣腫并發肺炎診斷一般不困難。原有肺氣腫和長期吸煙史、實變內出現假蜂窩征、實變周圍或（和）對側對稱部位的肺內可見小葉中心型肺氣腫和全小葉型肺氣腫，可診斷肺氣腫并發肺炎。但有時肺氣腫并發肺炎需與肺結核、肺間質纖維化等鑒別。肺氣腫并發肺炎如果呈單發的節段分布，在結核的好發部位和實變內出現假蜂窩征時，在初期不易與肺結核相鑒別。在HRCT上發現病灶的周圍區出現小葉中心結節或樹芽征、支氣管壁增厚等征象時支持肺結核診斷。

參考文獻

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