中醫綜合護理療法防治惡性腫瘤化療患者消化道毒性的研究

廖玲菲

【摘要】目的：探討中醫綜合護理對防治胃腸腫瘤化療患者消化道毒性的影響。方法：將我院60例晚期肺癌化療患者分為2組（n=30），對照組給予常規護胃治療，治療組在護胃基礎上給予中醫綜合護理，觀察兩組患者化療期間惡心嘔吐等消化道毒性反應，并進行統計學分析。結果：治療組與對照組比較，患者惡心嘔吐情況明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：加強中醫綜合護理能降低肺癌晚期化療患者惡心嘔吐等消化道毒性反應，改善患者生活質量。

【關鍵詞】中醫綜合護理；耳穴壓豆；化療；消化道毒性；肺癌

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0013-01

隨著人口老齡化的到來、生活方式及生活環境的改變，癌癥已逐漸成為“第一殺手”，肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等發病率逐漸上升[1]。目前，對于癌癥的治療，無論手術與否，均離不開放療或化療，放化療所帶來的消化道毒性（如惡心嘔吐、腹痛、食欲減退）是最常見的不良反應（60%-80%），盡管應用止吐藥物，效果仍不明顯（40%-60%）[2]，如何通過各種手段降低消化道毒性反應，減輕患者痛苦，促進患者機體功能恢復，也是目前研究的熱點。

筆者將我院60例進行化療的肺癌晚期患者，隨機均衡分為2組，每組30人，對照組予以常規護胃治療，治療組在護胃基礎上予以耳穴壓豆、灸法、心理疏導等中醫綜合護理，觀察兩組化療患者腹痛、惡心嘔吐等消化道毒性反應情況，并記錄數據進行統計分析，現匯報如下。

1.臨床資料

1.1一般資料60例患者均為我院2012年1月-2014年6月癌癥化療患者，根據癌癥類別、性別、年齡等隨機分為2組，每組均為30例，對照組為常規護胃治療，治療組為中醫綜合護理干預組，經統計學處理，兩組間性別、年齡、病程等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法

2.1化療方案60例患者均采用吉西他濱+順鉑（GP）方案化療，每28天為1個周期，2個化療周期為1個總療程。

2.2常規護胃治療所有患者均使用奧美拉唑40mg靜滴QD護胃治（統一由常德市第一中醫院藥劑科提供）。

2.3中醫綜合護理治療組在化療及常規護胃治療基礎上，予以耳穴壓豆、灸法、心理疏導等中醫綜合護理，其操作方法如下：（1）耳穴壓豆：患者取仰臥位或坐位，用探棒選取神門、脾穴、胃穴、交感穴，局部使用75%酒精消毒后，左手固定耳廓，右手將貼有王不留行籽的膠布（0.5*0.5cm）貼于上述耳穴，（對側耳穴壓豆方法同前），然后用拇指食指同時對雙側耳穴進行適當揉捏按壓，使局部產生酸麻脹痛等反應，每次按壓5分鐘，每天3次，3d換一次藥豆；（2）灸法：患者取仰臥位，選取中脘、足三里（雙側）、內關（雙側），使用溫灸盒進行溫灸治療，每天2次，每次15分鐘；（3）心理疏導：安慰并鼓勵患者積極治療，對患者及家屬進行疾病相關知識的宣傳和教育，介紹成功治療的病例和治療前后效果，消除患者治療過程中的疑慮，幫助其正確認識疾病的性質，從而有效地減輕心理壓力，重獲康復的信心。

2.4統計學方法采用SPSS20.0統計分析軟件來完成對所得數據的處理，所有計量資料采用均數加減標準差（X±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗（x2分析），等級資料采用秩和檢驗（Ridit分析）。以P<0.05為差異有統計學意義。

3.結果

3.1療效評定標準惡心嘔吐程度按WHO化療藥物毒性反應分級標準分級：0級：無嘔吐；Ⅰ級：惡心；Ⅱ級：嘔吐可控制；Ⅲ級：頻繁嘔吐需治療；Ⅳ級：頻繁嘔吐難以控制[3]。根據以上分級標準，制定療效評定標準為：0級、Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級、Ⅳ級為無效。

3.2惡心嘔吐情況所有患者治療1個療程（2個周期），每周期后記錄患者惡心嘔吐癥狀改善情況（表2），并進行療效比較（表3），經秩和檢驗，治療1個周期后，兩組患者惡心嘔吐情況比較，差異具有統計學意義（P<0.05），治療2個周期后，兩組患者療效比較，差異具體顯著統計學意義（P<0.01），提示中醫綜合護理，能有效患者化療患者惡心嘔吐反應。

4.討論

化療引起的惡心嘔吐等胃腸道反應是癌癥患者除疼痛之外的另一大痛苦，其機制十分復雜，可能為化療時受到化學、物理刺激，產生多種遞質（如毒蕈膽堿、多巴胺、5-HT等）作用于胃腸道的受體并傳入神經，傳入大腦嘔吐中樞，通過迷走神經、交感神經等引起惡心、嘔吐等反應。

中醫認為，化療能導致胃失和降，氣逆于上，引起惡心嘔吐，多屬虛寒之證。《靈樞·口問》篇說：“耳為宗脈之所聚”。耳穴能和胃降逆止嘔，能抑制膈肌痙攣、抑制大腦皮層的嘔吐中樞，舒緩迷走神經，抑制其興奮性，從而起到鎮靜解痙止嘔的功效[2]。耳穴壓豆是指將藥豆粘貼于耳穴處，并適當揉捏按壓，使局部產生酸麻脹痛等反應，已達到治療目的的方法，大量文獻表明耳穴壓豆能有效緩解化療患者惡心嘔吐情況[2]。灸法具有溫陽散寒、溫通經脈的作用，臨床廣泛應用于虛寒導致的虛弱、疼痛、痙攣等患者，足三里為保健要穴，循行于脾經，具有理氣除濕、通降胃氣、扶助正氣，起到補虛瀉實的作用，中脘能溫中補虛，內關具有緩解痙攣等作用。但灸法具有較強的溫補散寒作用，適合用于虛寒者，而有熱像者不宜使用，且有皮膚過敏者慎用。

筆者通過觀察中醫綜合護理對肺癌晚期患者化療引起惡心嘔吐反應的療效，表明加強中醫綜合護理能明顯緩解化療后惡心嘔吐等消化道反應。耳穴壓豆、灸法操作簡便，經濟實用，療效獨特持久，同時對患者進行心理疏導，能明顯改善患者生活質量，且耐受性較高，具有推廣和應用價值。

參考文獻

[1]曾紅梅，陳萬青.中國癌癥流行病學與防治研究現狀[J].化學進展，2013，25（9）：1414-1419.

[2]徐妍，董勤，朱偉堅.耳穴在腫瘤診治中臨床應用述要[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（1）：205-207.

[3]徐瑞華，姜文奇，管忠震等.臨床腫瘤內科學.北京：人民衛生出版社，2014，4：325.