基層醫(yī)院對(duì)腹部切口愈合不良的處理

倪文靜 韓陽(yáng)麗

【摘要】探討基層剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的處理。方法對(duì)43例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組43例患者，經(jīng)抗感染、清理切口不新鮮組織充分引流后，給予蝶形膠布固定后愈合及常規(guī)換藥及二期縫合在治愈率、住院天數(shù)。平均花費(fèi)的對(duì)比。結(jié)論，蝶形膠布固定腹部切口對(duì)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良比常規(guī)換藥及二期縫合具有很多優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后切口；愈合不良；蝶形膠布固定

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0012-01

我院是基層醫(yī)院，在國(guó)家開展降消項(xiàng)目及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助一系列惠民政策下，高危孕產(chǎn)婦的篩查率及住院率得到很大的提高，高危孕產(chǎn)婦的死亡率也得到了很大的降低，同時(shí)由于我地區(qū)少數(shù)民族較多，飲食結(jié)構(gòu)的不合理及保健意識(shí)低，故巨大兒的發(fā)生率較高，作為剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)及高危孕產(chǎn)婦分娩的主要方法之一，所以剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)提高了，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥隨之而來也增多，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良是其常見的并發(fā)癥，誘發(fā)術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素較多，主要原因有肥胖、糖尿病、腹壁水腫、滯產(chǎn)、產(chǎn)前有感染征象等，剖宮產(chǎn)本身作為一種手術(shù)方式，就具有一定的危險(xiǎn)性，而術(shù)后切口感染會(huì)更加重了患者的心身負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，還會(huì)增加臨床醫(yī)護(hù)人員的壓力。我院以往剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，通常采用清創(chuàng)換藥或在手術(shù)室行再次縫合，在近兩年采用蝶形膠布固定，較以往清創(chuàng)換藥或在手術(shù)室行再次縫合取得較好的效果，本文就我院婦產(chǎn)科2009年1月至2014年3月行剖宮產(chǎn)術(shù)患者的病歷資料，先總結(jié)分析如下：

1.資料與方法：一般資料2009年1月至2014年3月，發(fā)生手術(shù)切口愈合不良43例，其中切口因感染愈合不良的4例，非感染切口愈合不良的39例。43例切口愈合不良的患者中，合并肥胖17例、中度或重度貧血10例、妊高癥腹壁水腫3例、滯產(chǎn)7例、產(chǎn)前有感染征象2例、羊水三度污染2例、術(shù)后咳嗽2例。1·2臨床表現(xiàn)①切口感染愈合不良的癥狀和體征，術(shù)后3天，患者體溫在37·5℃～39℃，有時(shí)高達(dá)41℃，切口疼痛持續(xù)加重、體溫上升、脈搏加速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高，即有切口感染的可能，或者擠壓腹部切口有淡黃色滲液，無紅腫熱痛等癥狀，皮下切口組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴考慮為脂肪液化，切口換藥并進(jìn)行探查后可見皮下有空腔隙，擴(kuò)開皮膚可見皮下脂肪不新鮮，有液化組織，甚至可達(dá)腹直肌前鞘層，給予有效的抗生素及局部切口處理后，所有患者診斷依據(jù)衛(wèi)生部<<醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（施行）規(guī)定乙、丙級(jí)視為愈合不良。.

2.治療方法：術(shù)后3-5天發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、硬結(jié)、有異常滲出即可認(rèn)為切口愈合不良，對(duì)于重度貧血、低蛋白血癥的等患者給予對(duì)癥輸血、輸入白蛋白、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療外，有紅腫熱痛及切口有滲液，可拆除縫線，給予切口處理，對(duì)于有壞死組織及縫線過多的，給予清理壞死組織，并拆除切口處縫線，并用50%的高滲鹽水反復(fù)沖洗切口直至無壞死組織并給予切口放置高滲鹽水紗條引流換藥兩天后，至切口有新鮮的肉芽組織生成時(shí)，實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)切口大小制作不同的蝶形膠布閉合切口后以蝶形膠布固定，并給予較寬、彈性較好的腹帶拉緊腹部，2-3天后換藥，對(duì)照組：切口給予常規(guī)換藥，給予放置引流條，2-3天一次換藥，或在手術(shù)室麻醉下行再次縫合切口術(shù)

3.療效標(biāo)準(zhǔn)：切口完全閉合，對(duì)合良好，

4.治療結(jié)果：結(jié)果蝶形膠布組傷口愈合率97.3%，2例（2.7%）未愈合，清創(chuàng)縫合組傷口愈合率91.3%，2例（8.7%）未愈合，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；蝶形膠布組平均住院（8.4±1.2）d，清創(chuàng)縫合組平均住院（15.4±2.2）d，P<0.01兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；蝶形膠布組處理傷口的費(fèi)用平均（85.3±27.1）元，清創(chuàng)縫合組平均（512.9±57.4）元，P<0.01，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

5.體會(huì)：蝶形膠布固定腹部切口對(duì)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良有良好的效果，且方法簡(jiǎn)單易行，蝶形膠布通過拉攏傷口創(chuàng)緣，使創(chuàng)口邊緣靠攏緊密連接，減輕切口張力，使得切口愈合所必須的膠原纖維量減少，而有利于切口的愈合，切口所需要時(shí)間更短，且不需要縫線，可消除縫線對(duì)組織的損傷，比縫合能更好保證切口部位的血運(yùn)，也更有利于切口的美容。術(shù)后五天后體溫正常，復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞正常、隨訪條件較好的患者，交代注意事項(xiàng)，蝶形膠布固定好腹部切口后可出院，定期回醫(yī)院進(jìn)行腹部切口換藥，可以節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者的治療費(fèi)用、消除患者再次入手術(shù)室?guī)淼穆樽盹L(fēng)險(xiǎn)及縫合術(shù)后的疼痛及心理恐懼，縮短治療時(shí)間方面都有很大的意義，已被患者接受，值得在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葛自銀，楊樹清.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化51例分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床，2002，3（3）：170-171.

[2]？史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：73.

[3]黃筳庭.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：240.

[4]？高滄海，董昱.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（18）：181，184.