自體脂肪顆粒移植修復(fù)顳部凹陷畸形

李尚亮 何雄文 荊志輝 李一飛

【摘要】目的自體脂肪顆粒移植修復(fù)顳部凹陷的研究方法在脂肪供區(qū)行局部腫脹麻醉，注射器抽取脂肪顆粒，過濾提純后行顳部多點(diǎn)多層次多隧道填充，填充量為實(shí)際缺損量的1.2-1.3倍結(jié)果術(shù)后隨訪18月89列患者除8列行二次填充外，其他均一次填充，填充效果理想，輪廓自然，患者滿意結(jié)論自體脂肪顆粒移植效果肯定，值得推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】自體脂肪顆粒；移植修復(fù)；顳部凹陷

【中圖分類號(hào)】R622【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0011-01

顳部凹陷是整形美容科常見疾患，一般為先天性軟組織凹陷或者為后天性的各種原因造成的軟組織凹陷，給患者造成很大的生理，心理上的負(fù)擔(dān)，患者的求治意愿均很強(qiáng)烈，以往臨床上多使用人工材料如硅橡膠膨體聚四氟乙烯，聚丙烯酰胺凝膠等填充，因各種原因，患者滿意度均不高，自2011年來我科采用自體脂肪顆粒移植的方法治療顳部凹陷，因其取材便利，操作簡單，無組織排異，術(shù)后效果持久，也可以利用吸脂手術(shù)中的脂肪等優(yōu)點(diǎn)，患者更易接受，并取得了良好效果。[1-3]

1臨床資料

本組患者89列，男性6列，女性83列，年齡在21-46歲，均為顳部凹陷，多為雙側(cè)，所有患者均在治療前，治療后1月，6月，18月進(jìn)行數(shù)碼照相，隨訪18月。

2術(shù)前準(zhǔn)備

受術(shù)者與醫(yī)生應(yīng)作全面深入的術(shù)前交談了解手術(shù)的大小步驟痛苦程度恢復(fù)的快慢可能達(dá)到的效果可能存在的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生應(yīng)了解患者面部的情況手術(shù)的動(dòng)機(jī)對(duì)手術(shù)的期望是否符合實(shí)際等；手術(shù)前一周停止飲酒停用阿司匹林維生素E及其他擴(kuò)血管藥物。

3手術(shù)方法

3.1手術(shù)設(shè)計(jì)根據(jù)患者顳部的凹陷程度確定脂肪填充量（每側(cè)4～15ml，除特殊凹陷者外，每側(cè)最好不超過15ml），填充量一般為實(shí)際缺損量的1.2～1.3倍。凹陷部位的標(biāo)記（凹陷部位用美蘭標(biāo)記。注意解剖組織，血管神經(jīng)部位尤其要避免注射，如顳部距發(fā)際線3-4cm左右避開顳淺血管，可鑒別診斷）根據(jù)兩側(cè)的凹陷的程度，估算需要填充的脂肪量。脂肪抽取部位，一般為脂肪堆積處，如腹部，上臂，大腿處等。以美蘭標(biāo)記凹陷區(qū)域及脂肪供區(qū)區(qū)域。

3.2自體脂肪顆粒的提取和處理

3.2.1脂肪顆粒的抽取在脂肪供區(qū)行腫脹麻醉（0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因15ml+0.1%腎上腺素0.5ml），注射至皮膚蒼白變硬呈橘皮樣外觀，以吸脂針連接20ml注射器，抽拉注射器形成負(fù)壓，與皮下緩慢勻速扇形反復(fù)抽吸脂肪。

3.2.2脂肪處理將抽吸的脂肪用4℃生理鹽水[4]加24萬u慶大霉素反復(fù)沖洗，豎直放置，靜置沉淀，直至析出的脂肪顆粒飽滿呈純黃色，洗滌液清亮為止，備用。

3.2.3脂肪顆粒的移植注射將受區(qū)行局部浸潤麻醉，與顳部外緣發(fā)跡內(nèi)做一小切口，用注射針頭進(jìn)行多點(diǎn)多層次多隧道注射，邊退針邊緩慢均勻的扇形注射脂肪顆粒，并輕按揉，使脂肪顆粒均勻分布，直至凹陷區(qū)域呈輕度隆起為止。

4術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后脂肪供區(qū)加壓包扎，受區(qū)無須包扎，常規(guī)碘伏消毒即可，常規(guī)應(yīng)用抗生素，受區(qū)術(shù)后三日，七日塑性，術(shù)后隨訪18月，除8列患者于術(shù)后6月予以補(bǔ)充填充外，余者效果均理想，局部均無硬結(jié)，血腫等感染癥狀，受區(qū)凹陷改善明顯，輪廓自然，均滿意。

5討論

5.1顳部自體脂肪顆粒注射比其他手術(shù)方法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)后不留切口的瘢痕，或僅在隱蔽部位存在微小切口瘢痕。（2）移植脂肪為自體的組織，無排異反應(yīng)。（3）填充區(qū)過渡自然。（4）利用了吸脂手術(shù)中吸出的脂肪。（5）術(shù)后效果持久。不過在研究中發(fā)現(xiàn)有一些不足，如自體脂肪存在一定的吸收率，有時(shí)候可能需要多次注射。術(shù)后存在脂肪液化，脂肪壞死和局部形成結(jié)節(jié)等風(fēng)險(xiǎn)（但幾率非常低）。關(guān)于術(shù)中吸脂管的直徑，我們發(fā)現(xiàn)用3-6mm的管可以獲取質(zhì)地更均勻，存活率更高的脂肪細(xì)胞。

5.2顳部自體脂肪顆粒移植的注意事項(xiàng)：（1）術(shù)中要嚴(yán)格消毒，植入的脂肪要均勻散開，不要聚集成塊致中央?yún)^(qū)壞死成隱患。一旦感染，要積極應(yīng)用抗生素治療，局部換藥；嚴(yán)重的情況要切開患處用抗生素沖洗，去除壞死的組織。（2）注射和吸脂動(dòng)作要輕柔，掌握好解剖層次，避開大血管，注射植入前要回抽，確保沒有血液后再植入脂肪顆粒。

總之，應(yīng)用自體脂肪顆粒移植填充顳部，方法簡單，安全，效果佳，同時(shí)不存在應(yīng)用異體材料，從而避免了排異現(xiàn)象的發(fā)生，并且在填充顳部凹陷的同時(shí)抽取了多余脂肪，一舉兩得。隨著臨床實(shí)踐的深入，及醫(yī)療器械的改進(jìn)，自體脂肪的成活率的提高，自體脂肪顆粒移植將得到更加廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝蕓，李青峰，鄭丹寧，半面萎縮的自體脂肪顆粒移植治療[J]。中國修復(fù)重建外科雜志，2007，28（3）；1308-1311

[2]宋建星，白晉，烏蘭哈斯，自體脂肪移植治療半側(cè)顏面萎縮[J]。

[3]劉濤，自體脂肪顆粒移植治療面部美容整形術(shù)后并發(fā)癥[J]。中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：441-442

[4]李發(fā)成，雷華，李青峰。若干理化因素對(duì)脂肪顆粒活性影響的研究[J]。中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（1）：31-33