重型顱腦損傷患者早期使用機械通氣的效果觀察

陸艷芳

【摘要】目的探討重型顱腦損傷患者早期使用機械通氣的效果。方法將66例重型顱腦損傷患者隨機分成觀察組和對照組。對照組按重型顱腦損傷常規治療護理，觀察組在對照組的基礎上給予早期使用機械通氣。觀察2組治療后2h呼吸指標（PaO2、PaCO2、SaO2）、神經功能評分（SSS）及1周內的死亡情況。結果治療后2h觀察組PaO2、PaCO2、SaO2的改善優于對照組（P=0.0000）；傷后第7d觀察組SSS評分改善明顯好于對照組（P=0.0000）；1周內的死亡率明顯低于對照組（P=0.0303）。結論重型顱腦傷患者早期使用機械通氣能改善其預后。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；早期機械通氣；預后

【中圖分類號】R651.15【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0011-01

重型顱腦損傷致死致殘率高，搶救成功率較低。重型顱腦損傷患者因各種原因常伴有急性呼吸功能障礙，導致低氧血癥和高碳酸血癥，從而加重腦水腫。早期機械通氣可有效糾正低氧血癥，改善腦缺氧，降低重型顱腦損傷患者死亡率和病殘率。本文對我院2012年1月～2014年8月間的重型顱腦損傷患者，早期使用機械通氣，取得較好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選2012年1月～2014年8月在我院住院的重型顱腦損傷患者66例。有明確的頭部外傷史；GCS評分3～5分（已處于瀕死狀態無自主呼吸者除外）；無嚴重的復合傷；無肺、心、肝、腎等器官功能衰竭。將66例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組33例：男19例，女14例；年齡21～61歲（40.51±9.51）歲；診斷：腦挫裂傷20例，腦干傷4例，顱內血腫9例。對照組33例：男20例，女13例；年齡20～61（41.51±10.31）歲；診斷：腦挫裂傷18例，腦干傷3例，顱內血腫12例。兩組性別、年齡、傷情等比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2方法兩組均按重型顱腦損傷常規治療及護理，即給予降低顱內壓、抗炎、激素、營養、支持及手術治療；護理上遵醫囑用藥、保持呼吸道通暢、嚴密觀察病情、做好各種并發癥的預防等。觀察組在常規治療護理的基礎上于入院后6h內或于手術后6h內建立人工氣道，靜脈泵入鎮靜劑，使用呼吸機進行機械通氣，采用同步間歇指令通氣（SIMV）或輔助/控制（C/A）模式。參數調節：呼吸頻率（R）14～18次/min；潮氣量（VT）6～10ml/kg；每分鐘通氣量（MV）100～120ml/kg；吸呼時間比（I∶E）1∶1.2～2.0；呼氣末正壓（PEEP）2～3cmH2O；壓力支持（PSV）10～15cmH2O；氧濃度（FiO2）40%～50%。

1.3觀察評價指標①評價2組治療后2h呼吸監測指標（PaO2、PaCO2、SaO2）。②入院時、傷后第7d進行神經功能評分（SSS）[1]。③觀察2組傷后1周內的死亡情況。

1.4統計學處理所得數據用SPSS16.0統計軟包進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.12組治療后2hPaO2、PaCO2、SaO2改善情況比較。治療后2h觀察組PaO2、PaCO2、SaO2指標的改善優于對照組（P均=0.0000）。見表1。

3討論

重型顱腦損傷既可影響腦干呼吸中樞，抑制呼吸沖動的發出.也可影響中腦網狀結構及大腦皮層導致呼吸節律的改變，且重型顱腦損傷患者早期腦水腫明顯，顱內壓升高，大多存在呼吸抑制的情況，影響通氣和換氣功能，加劇病情惡化，影響患者的預后。文獻報道，重型顱腦損傷后早期腦缺血缺氧的發生率高達90%以上，是產生嚴重繼發性腦損害的主要原因[2]。本文結果顯示，觀察組傷后早期（6小時內）使用機械通氣，2小時后各項呼吸指標均優于對照組，傷后第7天神經功能缺損的改善明顯好于對照組，一周內的死亡率明顯低于對照組。說明早期機械通氣對重型顱腦損傷患者能提高療效，改善預后。

參考文獻

[1]薛維，張書瓊.對照研究軟通道微創與內科保守治療高血壓腦出血[J].重慶醫科大學學報，2010，35（9）：1307-1308.

[2].宋杰，季慶，葉晨，等.異丙托溴銨聯合霧化治療重型顱腦損傷合并創傷性濕肺療效觀察[J].山東醫藥，2014，54（13）：68-69.