限制性液體復蘇在創傷性休克中的應用研究

司金春 白二麗

【摘要】目的隨著交通負荷及國民車輛使用數量的急增及工業化進程的加速，嚴重創傷患者也呈急速增長態勢。本文就限制性液體復蘇在創傷性休克中的應用做出相應研究分析。方法首先本文針對限制性液體復蘇給出了詳盡的概念，而后進一步通過動物實驗的研究、臨床研究及臨床應用的研究得出結果，并在最后給出在此方面有待解決的問題，為本研究方向指明繼續前進的目標。結果限制性液體復蘇應于出血未控制的創傷性休克病人將獲得更好的全面效果。結論雖然對限制性液體復蘇在出血未控制的創傷性休克病人治療中的應用達成了一定的共識，但對它的研究和認識仍停在比較膚淺的層面，將有待于我們繼續探究。

【關鍵詞】限制性液體復蘇創傷性休克應用研究

【中圖分類號】R459.87【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0008-01

創傷性休克（traumaticshock）見于嚴重的外傷，如大血管破裂、復雜性骨折、擠壓傷或大手術等，引起血液或血漿丟失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，可導致低血容量。由于創傷性休克也屬于低血容量休克，最有效地治療方法就是合理的液體復蘇。據資料顯示，我國每年死于創傷的總人數達70萬人，傷者達數百萬人，創傷已成為我國人口的第4位死因。以往對于嚴重創傷病人的救治，尤其對出血未控制的創傷失血性休克患者，是早期充分液體復蘇，還是限制性液體復蘇，在相當長一段時間內存在爭議。所以本文在此做這一相關論題的研究分析。

1限制性液體復蘇的相關理論

限制性液體復蘇（LimitedResuscitation）又稱低血壓性液體復蘇，是指機體有活動性出血的創傷失血性休克時，通過控制液體輸注的速度，使機體血壓維持在一個較低水平范圍內，直至徹底止血。其目的是尋求一個復蘇平衡點，此點既可液體復蘇相對恰當的恢復組織器官的灌注，又可不至過分擾亂機體的代償機制及內環境。Beckell，Stern等人提出限制性液體復蘇的概念，宣告了對限制性液體復蘇真正探索的開始。其有別于傳統的治療即充分性液體復蘇（AggressiveResuscitation）（短時間內充分補液，恢復有效循環血容量，并使血壓恢復至正常水平，以保證臟器和組織的灌注，阻止休克的進一步發展），并逐漸顯出其優越性，即隨著對病理生理研究的不斷深入，據研究：有活動性出血存在的情況下，大量液體輸注會引起血流加快、血壓增高、小血管內已形成的栓塞被沖掉，使已停止的出血重新開始；并且在血壓恢復后，保護性血管痙攣解除，使血管擴張，出血增加；輸入的液體降低了血液的黏稠度，同樣會增加出血量。而相反限制性液體復蘇是通過少量液體復蘇維持適當較低的血壓和組織器官灌注，就可以減少出血量，減輕酸中毒，避免過分擾亂機體代償機制和內環境，從而提高存活率，在此意義上充分顯出其優越性。

2限制性液體復蘇的動物研究

2.1國外學者通過對幼豬主動脈撕裂傷合并腦外傷限制性液體復蘇的研究顯示，對比保持平均動脈壓在60mmHg（限制性液體復蘇）與80mmHg（標準復蘇）的復蘇效果，結果兩組之間的腦灌注壓、腦血流量、腦靜脈氧飽和度、腦氧代謝率之間無明顯差別。他們認為限制性液體復蘇可以使組織維持一個相對低的組織灌流，同時可避免正壓復蘇帶來的出血量明顯增加的弊病。

2.2崔恒熙等將未控制性出血性休克兔模型分為低壓復蘇組和傳統復蘇組，將復蘇時的平均動脈壓分別控制在40，80mmHg水平，監測血乳酸和內皮素含量，結果顯示低壓復蘇時血乳酸和內皮素增高水平比傳統復蘇各時間點明顯低，P<0.05，差異有統計學意義。亦表明低壓復蘇方法在復蘇的效果和預后方面更好。

2.3黃宗海[2]等將76只成年SD大鼠制備成軟組織損傷及出血未控制的休克模型。通過研究低壓復蘇與傳統復蘇對組織氧分壓、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶原時間（APTT）及存活率的影響，顯示低壓復蘇組于復蘇后1h、2h組織氧分壓明顯高于傳統復蘇組；休克末PT、APTT較低壓復蘇組顯著延長；低壓復蘇組12h和24h死亡率顯著降低。

3限制性液體復蘇的臨床研究

3.1嚴四軍[2]等對163例肺挫傷合并失血性休克患者進行限制性液體復蘇和充分性液體復蘇兩種不同液體復蘇模式的比較，結果顯示限制性液體復蘇組治愈率88.61%，MODS發生率4.29%，ARDS發生率11.43%；充分液體復蘇組治愈率76.19%，MODS發生率10.94%，ARDS發生率23.44%。組間比較均有統計學意義（P<0.05）。表明限制性液體復蘇可降低肺挫傷合并失血性休克的病死率，改善預后。

3.2范海鵬[3]等將85例嚴重骨盆骨折并失血性休克患者隨機分為常規液體復蘇組（1組）和限制性液體復蘇組（2組）。結果1組死亡率、MODS、ARDS發生率均高于2組（P<0.05）。表明限制性液體復蘇在嚴重骨盆骨折合并失血性休克的早期救治中取得良好療效。

4結論

盡管限制性液體復蘇的理論隨著國內外研究者的探索得到不斷深入，但總體還缺乏統一的規范的指南。學者們不斷從各個方面做實驗進行研究嘗試深入，結果表明：對伴有出血未控制的失血性休克患者，應用限制性液體復蘇，能較有效地整體改善休克期組織器官的缺血缺氧狀態，且控制性低血壓下進行限制性液體復蘇可有效減少出血量及有助于防止傷口再出血，從而對創傷性休克病人從根本上達到改善預后、提高生存率的治療目的。所以，限制性液體復蘇對創傷性休克病人來說是一種更有效的液體復蘇模式，值得我們花大力氣進一步深入研究，并達到最終得以在臨床推廣的目的。

參考文獻

[1]崔恒熙，曹葦.低壓復蘇治療未控制性出血性休克的作用[J].江蘇大學學報，2007，17（2），152-154

[2]龔明鵬，余艷紅，陳莉.限制性液體復蘇孕兔失血性休克對肝功能的影響[J].現代婦產科進展，2007，16（3）：191-193

[3]嚴四軍，鄧波榮，劉燕，等.限制性液體復蘇治療肺挫傷合并失血性休克的療效評價[J].臨床軍醫雜志，2010，38（3）：354-356