子宮切除術保留單側或雙側附件對性激素的影響

王賀

【摘要】目的：研究分析婦科子宮切除手術附件去留與女性性激素之間的關系，為婦科良性腫瘤患者的臨床手術治療提供有效參考，進一步提高婦科腫瘤患者的激素替代治療效果。方法：選取本院收治的70例婦科良性腫瘤患者，根據手術方法的不同將其劃分為甲、已、丙、丁、戊5組，32例保留單側附件，38例患者保留雙側附件，對5組患者不同階段的血清性激素水平實施監測，對比手術前后患者FSH、LH、E2、P、T、PRL的差異。結果：所有研究對象的E2水平均比接受手術治療前低，PRL均比手術治療前高（P<0.01），其他指標手術手術前后比較不具備明顯差異（P>0.05）；所有研究對象術后3月的E2水平均比術后一星期高，PRL均比術后1周低（P<0.01）；甲、乙、丙、丁患者FSH水平均比術后一星期高（P<0.05）；甲、乙、丙、丁患者FSH水平均比接受手術治療前高（P<0.05）.結論：不同子宮切除術式對患者內分泌功能存在不同程度的影響，其中E2以及PRL的表現最敏感，患者E2水平出現顯著降低，PRL大幅度提高，之后慢慢恢復。

【關鍵詞】子宮切除術；婦科良性腫瘤；子宮附件切除術；內分泌

【中圖分類號】R335 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0005-01

子宮肌瘤屬于婦科常見腫瘤常見疾病，近幾年來，該疾病在我國的發病率呈現出逐年遞增的態勢，臨床上對于子宮肌瘤手術方式的選擇重視度越來越高，婦科手術治療中附件保留情況與患者的卵巢功能以及性激素分泌等存在密切關系，臨床上越來越關注術后附件保留與卵巢功能狀況之間的關系問題[1]。本次研究通過對近幾年本院收治的70例子宮肌瘤患者實施不同術式治療，探討不同術式對患者性激素的影響，現將詳細研究結果總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月至2014年2月入住本院接受治療的70例子宮肌瘤患者作為本次研究的對象，將70例患者按照術式的不同劃分為甲、已、丙、丁、戊5組，其中甲組21例患者通過單純次全子宮切除術開展臨床治療，乙組12例采用單純全子宮切除術實施治療，丙組14例實施次全子宮切除術以及以及一側附件切除術治療，丁組10例患者接受全子宮切除術聯合一側附件切除術治療，戊組13例患者通過單側附件切除術開展治療。本次研究對象均被診斷為子宮肌瘤或子宮腺肌瘤，患者年齡均處于30歲至40歲范圍內，均屬于未絕經婦女，患者盆腔不存在卵巢腫瘤，接受手術治療前后均沒有采用激素類藥物開展治療，所有患者均不存在高血壓病變以及糖尿病等病變，不存在家族卵巢早衰現象。

1.2方法：

分別在術前2天、術后一周、術后三個月、術后一年空腹抽血，用放射免疫法測定血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及行超聲檢查卵巢血供變化情況等進行研究分析。探討不同子宮切除術式對良性腫瘤患者性激素的影響[2]。

2.結果

5組患者術后一星期的E2水平均比接受手術治療前低，PRL均比手術治療前高（P<0.01），其他1星期指標手術手術前后對比不具備統計學意義（P>0.05）；5組患者術后3月的E2水平均比術后一星期高，PRL均比術后1周低（P<0.01）；除戊組外的4組患者FSH水平均比術后一星期高（P<0.05）；5組患者術后1年的E2水平均與接受手術治療前相近或相等，PRL均與接受手術治療前相近（P>0.05），除戊組外的4組患者FSH水平均比接受手術治療前高，丙組和丁組患者呈現出持續上升態勢（P<0.05）.

3.討論

根據國內外關于子宮良性腫瘤患者的子宮切除治療的研究，通常認為將患者雙側卵巢進行保留能夠避免對患者術后內分泌發生影響，大部分研究表明子宮切除術會對患者卵巢功能產生影響[3]。近段時間來，有研究認為子宮切除術患者的卵巢功能會發生嚴重衰退，衰退速度會比健康婦女早4年[4]。子宮不但是激素的靶器官，同時也屬于內分泌器官，會對患者的卵巢血液供應造成影響，現階段臨床上對于預防性卵巢切除術的實施仍存在一定爭議。臨床上對于子宮切除術與術后性激素之間的關系的重視度越來越高，通常要求對子宮良性疾病手術指征及子宮、卵巢的具體功能進行分析；站在解剖學的角度上對子宮切除單側附件及雙側附件于卵巢血供間的關系實施研究；對患者不同子宮切除術式與患者術后性激素水平進行測定，探討不同術式對患者內分泌功能產生的影響。

有相關研究表明，婦科手術患者術后短期卵巢功能受到各種各樣因素的影響。因為E2通常以卵巢為直接分泌部位，因此卵巢功能如果遭到破壞，就很容易造成E2水平降低。本次研究中，患者接受手術治療1個星期后，其垂體千葉對E2水平的降低可能還沒有發生效應，因此FSH、LH沒有出現顯著變化[5]。

患者接受手術治療3個月后，其應激效應逐漸解除，患者機體開始慢慢恢復，血清PRL水平出現降低，達到與接受手術治療前相同的水平，所有研究對象的E2水平均出現提高，但是不同子宮切除術式患者的PRL水平上升情況存在一定差異，戊組患者接受手術治療3月后的E2水平開始上升到與接受手術治療前一樣的水平，甲、乙、丙、丁組患者1年后的E2水平基本接近或等于接受治療前的水平，在E2水平提高期間，乙、丙、丁組患者的FSH水平呈現遞增趨勢，甲組患者FSH水平未出現顯著改變，意味著患者實施單純次全子宮切除術對其術后卵巢功能造成的影響比其他術式要小，患者內分泌的恢復不但受到卵巢切除選擇的影響，而且還與子宮切除選擇以及切除范圍存在密切關系。戊組患者實施一側附件切除術治療，保留子宮體、宮頸以及一側附件，該組患者的生殖器官相對比較完整，其E2水平僅需3個月就得到較好恢復。

患者接受子宮切除術治療后，其E2水平不斷發生降低，之后慢慢發生提高，手術結束一年后開始接近或等于接受手術治療前的E2水平，但是提升速度以及程度因子宮切除術式的不同呈現出明顯的差異。子宮切除術治療以及一側附件附件切除術治療的患者E2水平恢復相對較慢，恢復幅度相對較小。接受單側附件切除術治療的患者恢復速度以及幅度則相對較明顯。

總而言之，婦科良性腫瘤患者在接受手術治療后，其卵巢切除與否會影響內分泌功能恢復狀況，所以，如非必要不要輕易將患者卵巢切除，盡量將患者的生殖器官進行保留，通過這種方式促進患者術后內分泌功能的有效維持，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 阮海波，林穎，李敏，鄭美云.超聲刀及電凝切割在腹腔鏡子宮切除術中對陰道殘端愈合的影響[J].中國高等醫學教育，2010，11（03）：47-48.

[2]賀紅英，李力，陳江鴻，李晶晶，唐移忠，鐘華.腹腔鏡子宮切除術治療婦科良性疾病療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2013，12（01）：63-64.

[3]黃華民.經腹、經陰道與腹腔鏡全子宮切除術的臨床對照分析[J].現代預防醫學，2012，14（07）：39-40.

[4]林志新，劉繼秀.子宮切除手術的衛生經濟學評價及術式選擇趨勢[J].微創醫學，2010，8（02）：103-104.

[5]王一子，王丹波.全子宮切除術的不同手術途徑對性功能及精神心理的影響[J].中國醫科大學學報，2010，17（03）：8-9.