創傷骨科手術術后治療研究

王波 孫德蓉

【摘要】 目的： 探討創傷骨科內固定術后感染的中西醫結合治療的臨床療效。方法：研究隨訪的55例骨折內固定術后感染的病人，所有病人均給予中西醫結合的治療方法。結果：所有病例均得到隨訪，隨訪時間4個月到5年，平均12.8個月。有效率為94.5%，復發率為5.5%。結論：對于骨折內固定術后感染病人，中西醫結合的治療方法相對于單純使用西醫治療是一種更為有效的方法，且可顯著降低復發率。

【關鍵詞】 中西醫結合，骨折內固定

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0005-01

術后感染骨折內固定術后感染是個疑難病，若不能有效控制不但給患者帶來較大的痛苦，使患者增加治療費用和延長住院天數，而且還有再次手術的可能。目前，運用中西醫結合治療本病的研究尚較少見，我院骨科自2010年2月～2012年12月期間運用中西醫結合治療骨折內固定術后感染的隨訪完整55例，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究55例中男38例，女17例，平均42.3歲，既往手術次數2～4次。致病菌：金黃色葡萄球菌28例，綠膿桿菌8例，銅綠假單孢菌3例，大腸桿菌9例，致病菌不明7例。發病部位：脛骨（脛骨下段為多）25例，股骨18例，肱骨3例，尺橈骨4例，內踝3例，腰椎2例。

1.2 治療方法

全部病例均進行病灶清除，盡可能的早期進行病灶清除，摘除游離死骨及大塊死骨，對髓腔內外包括死骨斷端的髓腔，進行病灶清除，清除髓腔內的炎性肉芽組織、瘢痕及膿液，為骨的再生創造有利環境，但對死骨周圍的骨膜倍加保護。

術中42例患者取出內固定，13例患者未取出內固定，維持原有內固定， 其中2例患者在清創過程中使用高壓脈沖槍進行沖洗；取出內固定組中有12例患者因為骨折不穩定，進行外固定支架固定，30例患者取出內固定后維持石膏固定，10例患者進行骨牽引固定；術中有4例清創后進行了肌肉皮瓣移植；術后有44例患者進行持續沖洗治療，其沖洗用抗生素根據細菌培養藥敏決定；持續沖洗時間一般為7～14天；患者均根據細菌培養藥敏（藥敏陽性者）使用抗生素，使用抗生素時間為3周，其中有45例均超過6周。

中醫中藥治療：急性期感染14例，主要以熱毒內蘊為主，臨床可見局部紅腫、疼痛，可見膿性滲出物，舌紅，苔黃膩，脈細數，治以清熱解毒中藥；慢性期感染41例，其中氣血不足型35例，因病情反復，表現為局部腫脹，傷口不愈合，膿液量大而稀薄，舌淡苔白，脈細，治以補益氣血，佐托毒外出中藥；肝腎不足型4例，主要表現為面色蒼白，雙膝酸軟等表現，予以補益肝腎中藥；氣滯血瘀化熱1例，表現為局部紅腫熱痛明顯，舌暗，苔黃，脈弦；予以清熱活血解毒中藥。以上中醫證型為入院時的證候歸類，隨著治療的進展會有所轉變，再根據新的證型辨證用藥，術后第2天開始口服中藥湯劑，術口愈合后，辨證運用中醫藥治療0.5～4個月。

2 治療結果

根據《國家中醫藥管理局提供的附骨疽療效標準（試行）》來進行療效判斷。痊愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復，瘺道瘡口愈合，X線攝片顯示骨質破壞修復，死骨死腔消失，6個月隨訪未復發；顯效：全身癥狀改善，腫痛消失，患肢功能有所恢復，瘺道瘡口愈合，X線攝片顯示骨質破壞部分修復，病灶好轉；有效：全身及局部癥狀體征有好轉，瘺道殘留，瘡口未愈，X線攝片顯示骨質破壞趨于修復，病灶穩定；無效：經治療后，全身及局部癥狀不能控制，X線攝片顯示病灶繼續發展。本研究55例病例均進行隨訪，隨訪時間4個月～5年，平均12.8個月，參照上述療效評定治愈45例，顯效4例，有效3效，無效3例，總有效率為94.5%，復發率為5.5%。

3 結論

本研究中，采用中西醫結合治療骨折內固定術后感染達到炎癥治愈、骨愈合等多個目的，骨折內固定術后感染病理情況多種多樣，不能用單一的方法進行治療。我們認為中醫中藥辨證治療骨折內固定術后感染的控制中應占有一定的地位，有肯定的療效，尤其對于慢性感染患者，能提高機體免疫力，治療耐藥菌及MRSA感染，促進骨愈合，是值得信賴的治療方法。進行適度的清創及去除內植物，同時兼顧保持骨的穩定性，在充分控制炎癥的基礎上亦可進行一期植骨，選擇性的持續沖洗，配合抗生素治療等是治療骨折內固定術后感染的重要手段。骨折內固定術后感染患者平均病程較長，有長期反復大量應用抗生素史，因此往往伴隨著混合感染，耐藥菌感染，MRSA感染不斷增加，同時患者長期治療，大部分患者在經濟方面已不能承受，因此，我們在治療方面使用抗生素就根據細菌培養藥敏結果用藥；如果未發現細菌，我們的經驗是使用在骨中血藥濃度較高的抗生素如克林霉素等。通過運用中西醫結合綜合治療，可明顯降低感染的復發率。我們認為運用中西醫結合治療骨折內固定術后感染，值得進一步再研究及重視。

參考文獻

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