皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用探討

宋云洲

【摘要】目的：研究皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科的應用效果。方法：選取我院2010年8月至2013年8月收治102例燒傷患者，隨機分為觀察和對照兩個組，觀察組49例行皮膚軟組織擴張術進行治療，對照組53例行采用復合皮移植治療，觀察兩組治療效果。結果：觀察組總有效率為100%，對照組的總有效率79.24%，兩組比較差異有統計學意義（p﹤0.05）；觀察組并發癥發生率為6.12%，對照組并發癥發生率為13.21%，兩組比較差異無顯著性（p﹥0.05）結論：皮膚軟組織擴張術可以提高術后整形效果，在全身多處燒傷整形手術中應用的效果良好，且安全有效，能減少和預防并發癥發生，因此臨床上值得應用和推過。

【關鍵詞】皮膚組織擴張術；擴張器；復合皮移植治療；燒傷整形

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0002-01

皮膚組織擴張術是利用醫用硅膠制作的組織擴張器，行手術埋植于皮下，通過定時定量注入生理鹽水，使擴張器的容量增加，以對表面皮膚組織增加壓力，通過生長和彈性擴張增加額外皮膚的面積，從而對缺損組織進行修復，再造器官的一種新方法[1]。該手術為患者提供質地、色澤、厚薄以及毛發分布等同周圍組織相似的組織，因此最大程度的達到美容修復，進一步避免產生新瘢痕或畸形[2-3]。且具有操作簡便，安全可靠，適應性廣的優點。近幾年來皮膚組織擴張術在燒傷整形科修復嚴重燒傷、創傷后疤痕痙攣畸形等方面取得良好的報道，我院將皮膚組織擴張術應用于燒傷整形外科，取得了令人滿意的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年8月～2013年8月收治102例燒傷患者，隨機分為觀察和對照兩個組，觀察組49例，男20例，女29例，年齡23～58歲，平均（46.22±6.32） 歲。頭部燒傷12例，面部燒傷10例，四肢燒傷27例，損傷面積（3.1㎝×4.2㎝）～（8.5㎝×9.4㎝）。對照組53例，男19例，女34例，年齡28～59歲，平均（47.33±7.12） 歲。頭部燒傷14例，面部燒傷10例，四肢燒傷29例，損傷面積（3.5㎝×4.6㎝）～（8.2㎝×9.5㎝）。兩組患者年齡、性別、燒傷部位、損傷面積等一般資料比較差異無統計學意義（p﹥0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1采用皮膚組織擴張術治療

觀察組采用皮膚組織擴張術治療，該治療一般分為兩期進行[4]。第一期是置入皮膚擴張器，第二期根據皮膚擴張器情況決定取出還是繼續置入。第一期手術：按照無菌操作置入擴張器，首先擴張器的選擇要根據修復區創面形狀、大小等來合理選擇，然后在修復區附近設計并標出注射弧的位置和擴張區域，同時在修復區和擴張區交界處切入，將準備好的皮膚軟組織擴張器置入后徹底止血，常規放置引流管、接負壓吸引及分層縫合[5]。擴張器置入約一周后每隔3～6天注入生理鹽水，按額定容量的10～15%量注入，與此同時觀察皮膚的色澤和血運情況，持續6～8周后達到額定注水量，開始第二期手術治療[6]。第二期手術：取出擴張器，將皮瓣旋轉或推進修復創面或供皮，若達不到擴張要求，必要時再次埋入擴張器進行擴張治療。

1.2.2采用復合皮移植治療

對照組52例行采用復合皮移植治療，術前進行消毒，將燒傷部位的瘢痕切除，暴露創面，用生理鹽水沖洗創面，并使用抗生素濕敷創面徹底滅菌，將使用的真皮用生理鹽水沖洗后，貼敷于創面，同時將自體的皮貼于脫細胞真皮的基地膜上，固定住植入的皮膚，圖上凡士林、抗菌素油紗、無菌敷料，最后將創面覆蓋加壓包扎并固定[7]。

1.3療效判定

血運有一定障礙，色澤不均，質地較硬，同時附近皮膚有明顯的色澤差，為無效；血運良好、愈合較好，色澤有部分地方不均勻，與附近皮膚有一定的色澤差，但不明顯，為有效；局部皮瓣轉移后血運暢通，傷口愈合良好、色澤均勻，質地柔軟，與附近正常皮膚無明顯色差，為顯效[8]。

1.4統計學分析

本研究采用了SPSS15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，計量資料采用X±s表示，組間比較采用x2和t檢驗，P<0.05，為差異統計學意義。

2結果

2.1兩組療效觀察

兩組患者經過治療后，臨床療效比較如下，觀察組無效0例，有效37例（75.51%），顯效12例（24.49%）。對照組無效11例（20.75%），有效27例（50.94%），顯效15例（28.30%），總有效率為有效率加顯效率。兩組臨床效果比較，差異有統計學意義（p﹦0.0026<0.05），詳見表1。

觀察組49例患者只有一例因第一次手術置入時擴張效果不好，行第二次擴張器置入，擴張有效率為97.96%，3例患者出現并發癥，分別為皮瓣遠端部分壞死1例，擴張器外漏1例，皮膚感染1例，并發癥發生率為6.12%；對照組發生并發癥7例，為別為皮片感染壞死3例，復合皮組表皮液化4例，并發癥發生率為13.21%，兩組不良反應比較差異無顯著性，p﹥0.005。

3討論

皮膚軟組織擴張由Radovan1976年創立，它是通過手術的方法，把醫用硅膠制成的軟組織擴張器置入皮膚組織之下，并向擴張注囊內定期注入生理鹽水，使擴張囊的容量發生擴張，對表層皮膚組織產生壓力，從而促使皮膚軟組織的增殖和修復，為周圍缺損組織起到補填和修復作用[9]。其在燒傷整形外科中的作用逐漸得到體現，該手術能夠較好修復燒傷和創傷的瘢痕。可以為患者重塑美麗，提高患者生活質量[10]。皮膚軟組織擴張術采用放置擴張器，使皮膚產生額外的軟組織，讓皮膚發生層進行分裂增殖，形成額外的皮膚組織，形成臨接皮瓣，進行器官再造和組織修復，它與傳統燒傷整形外科修復手段如植皮、遠位皮瓣等相比，保留了供區皮膚組織的特征，克服了供區發再缺損的弊端[11]。同時皮膚軟組織擴張術的擴張植入的設計非常關鍵，應根據瘢痕或腫物切除后的缺損面積和部位確定擴張器的大小形狀、植入部位和數量；植入擴張器時皮膚的切口應盡量小，并將皮瓣設計在擴張后易于推進和轉移處；擴張后的皮瓣的面積須是缺損面積的兩倍。一部分用于修復缺損，另一部分用于閉合供瓣區，同時埋植擴張器時應該使缺損區的長軸與擴張皮瓣的長軸方向一致，以便于Ⅱ期修復時皮瓣的推進或減少皮瓣的旋轉角度，且保障擴張皮瓣的血供。埋植擴張器時要掌握好剝離腔隙的層次及范圍，應在同一組織層次進行剝離，形成大小合適、止血徹底的腔隙。若剝離不充分致使擴張器折疊，擴張過程中易引起局部皮瓣張力過大變薄，從而導致擴張器外漏和血供障礙導致皮瓣壞死等并發癥[12]。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術可以提高術后整形效果，在全身多處燒傷整形手術中應用的效果良好，且安全有效，能減少和預防并發癥發生，因此臨床上值得應用和推過。

參考文獻

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