脊柱結核CT與MRI影像對比分析

薛晨

【摘要】目的：探討CT與MRI診斷脊柱結核的影像學表現及診斷優勢。方法：選擇2010年7月至2014年1月期間的42例脊柱結核患者，所有患者分別進行CT和MRI診斷檢查，將兩種方法的診斷情況以及診斷敏感性進行對比。結果：42例患者中檢查出共97個椎體受累，其中胸椎8例，胸腰椎10例，腰椎24例，并且以連續兩個椎體受累的比例最多（21/42，50%）；CT診斷鈣化以及死骨的敏感性要顯著高于MRI，差異具有統計學意義（P<0.05），而MRI診斷硬膜、脊髓受侵的敏感性則明顯高于CT，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：CT與MRI對脊柱結核的不同病變診斷的敏感性不相同，通過兩種方法結合可以相互彌補，有助于脊柱結核的診斷和鑒別診斷。

【關鍵詞】脊柱結核；計算機斷層掃描（CT）；核磁共振成像（MRI）；敏感性

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0001-01

脊柱結核發病率隨著結核疾病的增加而增加，病程緩慢且無特異性表現，因此對于脊柱結核的診斷情況較差，嚴重影響了患者的生命安全和生活質量[1]。通過影像學診斷脊柱結核是非常重要的措施，本次研究通過病理結果對42例脊柱結核患者的MRI和CT影像學表現進行了分析，以探討其診斷價值。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2010年7月至2014年1月期間確診為脊柱結核的42例患者，其中手術后病理檢查證實22例，細菌學檢查證實11例，影像學診斷后抗結核治療證實9例。所有患者中男性24例，女性18例，年齡為14～69歲，平均年齡（48.1±4.2）歲，主要表現為腰背部疼痛、活動受限、脊髓神經壓迫癥狀、疲乏無力等。

1.2檢查方法

CT檢查采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機，掃描部位包括病變的椎體以及上下相鄰的椎體，層厚3～5mm，層間距3～5mm，對圖像進行多平面重建。MRI檢查選擇采用GE Signa HDE 1.5T及GE Signa profile 0.2T磁共振掃描儀，矢狀面采用T1WI、T2WI序列掃描，橫軸面采用T2WI序列掃描，層厚4 mm，層距1mm，距陣256×512，部分患者進行增強掃描，造影劑采用0.1 mmol/kg釓雙胺注射液靜脈推注。

1.3統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行數據的分析處理，計數資料比較采用x2檢驗，且當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1病變部位：42例患者中共累及97個椎體，其中胸椎8例，胸腰椎10例，腰椎24例，共出現單一椎體受損5例，累及2個椎體21例，累及3個或3個以上椎體16例，其中出現連續兩個椎體受累的比例最多（21/42，50%）。

2.2兩種方法對脊柱結核不同病變的敏感性對比：CT與MRI對椎旁膿腫以及椎體骨質破壞的診斷敏感性比較差異無統計學意義（P>0.05）；CT對鈣化與死骨的診斷敏感性要顯著高于MRI的診斷結果，而MRI對硬膜脊髓受損和韌帶下散播診斷的敏感性要明顯高于CT的診斷結果（P<0.05），兩種診斷方法在對脊柱結核不同病變的診斷敏感性有所差異，并且可以優勢互補，詳見表1。

3討論

臨床上對脊柱結核的診斷缺乏特征表現，因此容易漏診誤診，而影像學結果對診斷脊柱結核具有重要意義。CT是一種常用的重要檢查方法，它具有較高的分辨率，能夠清晰的顯示出椎體以及附件的破壞情況、冷膿腫的范圍和形態、小塊死骨的形成、椎管的受累情況等，在本次研究中，CT對鈣化和死骨的診斷敏感性顯著高于MRI，所得結果與之前研究情況相一致[2]。因此CT是鈣化和死骨診斷的首選影像學檢查方法，并且CT也能夠判斷冷膿腫的范圍和形態以及椎管的受累情況，并且在診斷不明確時能夠指導穿刺活檢、為是否選擇手術以及手術方案提供依據。MRI對富含水分和蛋白質的軟組織的變化判斷非常敏感，在脊椎破壞的表現中信號改變不確定，典型破壞者會出現邊界清楚、形態不規則，椎體的終板低信號中斷或破壞，破壞嚴重者會導致椎體骨折、碎裂，因此增強后呈不均勻強化[3]。椎體結核為感染性，以干酪性壞死為主，導致椎體和椎間盤被破壞，并且在椎體旁的軟組織間隙形成干酪性膿腫，對于椎旁膿腫的診斷，因此CT掃描不明顯而MRI可以清晰顯示[4]。同時MRI能夠清晰的顯示出病變椎體個數、范圍以及不同病理改變等脊柱的受累情況，能顯示受累的椎體對脊髓和硬膜囊的壓迫情況。同時MRI還能了解脊髓的改變情況，對預后的判斷有著重要意義[5]。綜上所述，CT能夠客觀地評價椎體和椎間盤的病變情況以及椎旁、硬脊膜外膿腫的形成，硬膜囊、脊髓的受壓情況，椎弓根受累情況，并且判別鈣化和死骨也具有顯著優勢，而MRI的多平面有利于脊柱、椎間盤的病理改變情況，并且能夠清楚地提示椎旁膿腫、終板破壞、椎體骨炎、神經損傷，能確切的診斷早期脊柱結核[6]。

參考文獻

[1] 尤志剛，王兵，時華南，等.外科治療脊柱結核的進展[J][J].昆明醫學院學報，2012，33（1）：17-19.

[2]霍洪軍，邢文華，楊學軍，等.脊柱結核手術治療方式的選擇[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：819-824.

[3]張忠民，付忠泉，金健，等.脊柱結核的MRI分型系統[J].中華骨科雜志，2011，31（5）：418-423.

[4]張洪業，鄧凱.脊柱結核CT，MRI診斷優勢選擇[J].中國醫學裝備，2014，11（1）：92-95.

[5]喻曉宏.CT與MRI在診斷脊柱結核中的各自優勢[J].實用醫學影像雜志，2012，12（6）：377-379.

[6]黃依蓮.脊柱結核的分型及影像學診斷與鑒別診斷[J].現代醫用影像學，2013（2）：121-124.