痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）與外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔治療中的療效比較與選擇

李捍忠

【摘要】目的：觀察PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔治療中的療效及選擇應(yīng)用的價(jià)值。方法：將200例混合痔患者隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組（A）與治療組（B）各100例，A組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)，B組患者采用PPH，對(duì)比兩組患者的療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果：比較兩組患者治療總有效率、術(shù)后復(fù)發(fā)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較兩組患者術(shù)后疼痛及術(shù)后出血情況、住院時(shí)間、愈合時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外剝內(nèi)扎術(shù)療效可靠，價(jià)格低廉，但恢復(fù)周期長(zhǎng)，疼痛明顯，并發(fā)癥多。PPH明顯縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，并發(fā)癥少，但費(fèi)用高，有較嚴(yán)格的適應(yīng)癥，應(yīng)慎重選擇應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】混合痔；PPH；外剝內(nèi)扎 ；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0063-01

痔是肛門(mén)直腸疾病中一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，混合痔是指內(nèi)痔與外痔相互融合，形成一整體，外剝內(nèi)扎是長(zhǎng)期以來(lái)混合痔的經(jīng)典術(shù)式。隨著PPH的廣泛推廣，似有取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢(shì)，我們通過(guò)對(duì)兩種術(shù)式的比較，為臨床醫(yī)生提供參考。現(xiàn)將本組研究進(jìn)行詳盡匯報(bào)：

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年至2013年于岳陽(yáng)縣筻口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療的患者200例，接受外剝內(nèi)扎術(shù)患者為A組，接受PPH患者為B組。其中A組100例，男74例，女26例，年齡25～64歲，平均年齡41.2±3.8歲；B組100例，男68例，女32例，年齡26～65歲，平均年齡42.6±3.4歲；兩組患者均為Ⅲ、Ⅳ混合痔。且兩者患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1]，且符合手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 A、B兩組患者術(shù)前均予以半流汁飲食，術(shù)前晚20時(shí)，術(shù)日晨8時(shí)均予以1000ml清潔灌腸。

1.2.2手術(shù)方式 A組患者采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)采用腰麻。麻醉生效后患者取側(cè)臥位，消毒、鋪巾、擴(kuò)肛、充分暴露痔核。扁桃體海綿鉗鉗夾內(nèi)痔，于相對(duì)應(yīng)處外痔作一“V”字型皮膚切口，剝離靜脈叢至齒線稍上，連同內(nèi)痔一并用十號(hào)絲線結(jié)扎，剪除殘端，修剪創(chuàng)緣，同法處理其他痔核。B組患者采用常州海達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的吻合器行PPH。腰麻生效后，患者取側(cè)臥位，消毒、鋪巾、擴(kuò)肛，插入環(huán)形擴(kuò)張器并固定。于齒線上4㎝作一荷包縫合，置抵釘座于荷包之上，連接吻合器組件，由側(cè)孔勾出荷包線，并保持向外牽拉，旋緊吻合器并擊發(fā)。保持關(guān)閉狀態(tài)1分鐘，松開(kāi)后退出，如有活動(dòng)性出血，需縫扎止血。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后當(dāng)天均臥床休息，控制排便24小時(shí)，使用抗生素3-5天。術(shù)后第二天均使用通便藥物，1：5000的高錳酸鉀坐浴，傷口換藥。術(shù)后隨訪3月、6月、1年，記錄切口愈合后再次出現(xiàn)便血、肛門(mén)脫出物的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的治療效果（參照《痔瘡診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：癥狀、體征完全消失，創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征未完全消失，便后仍有部分脫出，但能自行還納，創(chuàng)面基本愈合；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化）、術(shù)后疼痛情況（明顯疼痛、輕微疼痛）、術(shù)后出血情況（便時(shí)滴血、術(shù)后大出血）、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)情況等（3月、6月、1年）等。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/小組總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以x±s表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以頻數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ?檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比分析，A組患者治愈100例，B組患者治愈99例，好轉(zhuǎn)1例，比較兩組患者治療總有效率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、術(shù)后出血等情況對(duì)比分析，比較兩組患者術(shù)后疼痛、術(shù)后出血情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.3 兩組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間的對(duì)比分析，B組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2.

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比分析，兩組患者術(shù)后3月均無(wú)出血、脫出者；A組患者術(shù)后6月出血1例，無(wú)脫出者，B組患者術(shù)后6月出血1例，脫出1例；A組患者術(shù)后1年出血2例，脫出1例，B組患者術(shù)后1年出血2例，脫出2例。比較兩組患者術(shù)后3月、6月、1年復(fù)發(fā)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3、討論

外剝內(nèi)扎術(shù)應(yīng)用于臨床幾十年，經(jīng)過(guò)不斷創(chuàng)新改良，技術(shù)已非常成熟，療效穩(wěn)定可靠，且費(fèi)用低廉，但疼痛明顯，愈合時(shí)間長(zhǎng)，給病人帶來(lái)痛苦。PPH通過(guò)切除痔上粘膜，可上移脫垂的肛墊，切斷血供使痔核萎縮。PPH由于未損傷肛管皮膚，所以無(wú)明顯疼痛及水腫，且愈合時(shí)間短。但費(fèi)用昂貴，術(shù)后大出血機(jī)率較高，且適應(yīng)癥局限，僅適用于以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔。臨床上，孤立混合痔可用，但有點(diǎn)大材小用，合并乳頭肥大、肛裂、皮贅等情況需配合其他手術(shù)，故應(yīng)針對(duì)不同患者慎重選擇，切忌盲目推薦[3]。

綜上所述，外剝內(nèi)扎術(shù)療效可靠，價(jià)格低廉，但恢復(fù)周期長(zhǎng)，疼痛明顯，并發(fā)癥多。PPH明顯縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，并發(fā)癥少，但費(fèi)用高，有較嚴(yán)格的適應(yīng)癥，應(yīng)慎重選擇應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忱，侯學(xué)忠，趙東旭等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：923-924.

[2]韓小勇，張淑伶，謝振年等.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：1812-1814.