后踝骨折內固定方法的臨床分析

李德厚 李海燕

【摘要】目的：分析后踝骨折通過不同內固定手術治療的效果觀察。方法：研究來自我院在2013年2月至2015年2月期間接診的40例后踝骨折患者，采用空心拉力螺釘內固定治療，分析其治療效果。結果：治療的優良率為92.5%，治療滿意率為95%，手術時長為（83.5±4.3）min，住院時長為（9.5±0.7）d。結論：通過空心拉力螺釘內固定方式來達到后踝骨折的治療有較高的治療有效率和滿意度，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】后踝骨折；內固定治療；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0061-01

踝關節骨折中有14%至44%的比例為后踝骨折問題，如果在治療上不能得到有效的復位，可能會在后期恢復中有較為顯著的疼痛不是以及關節炎等問題。在治療上要及時達到復位效果，恢復患者正常功能，減少治療不適感，提升患者整體的生命質量為治療的標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來自我院在2013年2月至2015年2月期間接診的40例后踝骨折患者，其中男性為25例，女性為15例；年齡范圍為20歲至67歲，平均年齡為（42.3±3.2）歲；其中左側骨折為23例，右側骨折為17例；損傷緣由中，交通事故為18例，摔傷扭傷為14例，重物壓傷8例；所有患者均在傷后1d時間內到院治療，其中旋后外旋的3度和4度分為為13例和12例，旋前外旋4度為15例。

1.2 方法

手術采用全身性麻醉，取俯臥位，通過C型X射線透視技術做手術引導，與患部受傷方向的逆向方向做骨塊推移，采用手法做骨塊復位。而復位的方式根據患處情況要區別對待。如果屬于旋前性的骨折，應采用內翻的復位姿勢，取90°的足部背伸體位，通過雙手對踝部做適度擠壓來完成復位流程；如果屬于旋后性的骨折，需要取90°的足部背伸體位，通過外翻的姿勢來達到復位；如果存在脛腓骨不同程度的分離，應該對雙踝做手部擠壓來完成復位；如果存在三踝骨折問題，應該將內外踝部做手法復位后進行后踝復位處理。之后8cm的切口入路取踝關節的外后側，切口遠端直至到外踝尖處，近端在外踝骨的骨線處，可以進行適度的延伸，在切開處理中要關注靜脈和神經組織，做皮下組織分離，將踝骨骨折處做充分的暴露，在腓骨的后端做骨板的外踝固定，同時運用拉力螺釘做固定，同時運用2枚合適的克氏針做復位的穩固。如果復位完好，可以進行切口縫合包扎，如果有韌帶損傷可以術后進行石膏制動處理，時長在6周左右【1】。

1.3 評估觀察

觀察兩組患者治療效果，根據LEEDS評估標準進行，優標準為在患處沒有功能障礙，活動情況下沒有疼痛，復位情況良好，無畸形與腫脹，影像診斷顯示關節面愈合良好片、平整，關節間的間隙尺度正常，踝關節的活動度至少可以達到健側的75%；良標準為患者可以有正常的步態，但是在活動行走時間加長情況下會有關節的不適感，同時踝關節的活動幅度在健側標準的50%以上，通過影像診斷關節愈合良好、平整，關節存在的間隙屬于正常。差標準為患者無法正常行走，處于跛行狀態，活動會導致患處的腫脹，踝關節的活動幅度在健側標準的50%之下，通過影像診斷關節愈合不平整，關節存在的間隙異常增寬。滿意度評估通過滿意度調查表進行，滿分為100分，60分以上為滿意率標準。

2 結果

治療的優良率為92.5%，治療滿意率為95%，手術時長為（83.5±4.3）min，住院時長為（9.5±0.7）d，骨折愈合時長為（3.0±0.3）個月。

3 討論

在后踝骨折案例治療中，一般業界認為依照其骨折塊損傷的關節面范圍來評定其治療的方式選擇，如果其累及的范圍在10%比例以下，可以采用保守治療，如果在這一標準之上則適合進行手術干預治療。一般通過手術干預后踝骨折固定，可以得到較好的穩定小，其恢復情況在70%比例以上。如果骨折累及的關節面沒有得到較好的恢復，可能就會導致鄰近的關節面超負荷承受，從而導致相關關節的退變或者關節炎的出現。同時受到韌帶的牽拉作用，骨科會向外上方做移動，如果韌帶較為松弛，就會導致無法發揮正常的張力來保證脛腓的穩定，讓踝部失去穩定功能【2-3】。

一般手術治療的入路在后內側或者外側位置，一般情況下由于會合并有外踝骨折，同時后踝骨折的骨塊會偏向外側，通過后外側選擇切口設置可以達到骨折部位更充分的暴露，便于復位工作的開展。在內固定的處理中，一般會運用支撐接骨板、可吸收性螺釘和空心螺釘處理，但是可吸收性的螺釘由于其輕度欠佳，穩固的效果不理想，同時還需要用石膏做外固定，對功能的恢復也較為不利。

本研究中，治療的優良率為92.5%，治療滿意率為95%，手術時長為（83.5±4.3）min，住院時長為（9.5±0.7）d，骨折愈合時長為（3.0±0.3）個月。可以表明空心拉力螺釘、克氏針和支撐性接骨板的運用可以達到較好的后踝骨折恢復，提升恢復效果。其中選擇使用接骨板的主要依據源于骨折塊的實際影像顯示厚度，如果在10mm以上，可以通過空心螺釘做加壓穩定以，后者使用接骨板，如果在10mm以下厚度，可以分別在遠端做松質骨螺釘，而近端選擇使用皮質螺釘，從而達到聯合固定的效果。而其中如果骨質較薄弱，運用空心拉力螺釘與接骨板聯合使用，可以減少因為骨塊薄弱而無法承受加壓固定而引發的破碎。同時這種做法在術后也可以不需要石膏做外固定，治療更加簡便。

參考文獻：

[1]王耀臣，張治華.閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折臨床分析[J].中國實用醫藥，2012（19）：29-31

[2]孟小軍，劉志強，趙東.T形鋼板內固定治療后踝骨折伴脫位32例臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2013（10）：212-213

[3]孫云華.不穩定型橈骨遠端骨折內固定方法的選擇與臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012（8）：89-90