MRI、超聲和CT診斷脂肪肝的臨床對照

蔡映軍

【摘要】目的：對不同影像學檢查方法（超聲、CT 和MRI）在脂肪肝診斷中的應用價值進行探討。方法：選擇2012 年1月至 2014 年6月我院收治的脂肪肝患者90例，90例患者經肝臟穿刺活檢或部分肝切除確診為脂肪肝，患者分別行超聲（以下簡稱US）、CT 和MRI檢查。根據所獲得的US、CT 和 MRI 圖像，觀測多個變量指標，并測定肝臟脂肪含量（以下簡稱LFC）。比對患者的影像學診斷結果和病理檢查結果。結果：90例研究對象的影響學檢查結果與經肝臟穿刺活檢或部分肝切除結果相比，診斷準確率最高的是CT 檢查，為90.0%（81/90）；US 診斷結果準確率次之，為 83.3%（75/90）。與MRI相比，CT 與 US 診斷準確率較高，差異顯著（P<0.05），認為有統計學意義。結論在MRI檢查中，輕度脂肪肝表現為正常，敏感度較差，而US檢查具有脂肪肝敏感性高、無放射性、費用低廉等優勢，對臨床診斷脂肪肝具有重要意義。

【關鍵詞】脂肪肝 X 線計算機超聲

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0042-02

在我國，脂肪肝發病人數隨生活水平的上升而上升，近年來，更是呈現直線上升的趨勢。過去我們對脂肪肝的研究較少，而脂肪肝發病率上升，讓我們不得不重視這一疾病。作為肝纖維化和肝硬化的前期病變之一，脂肪肝危害性極大，其早期診斷對脂肪肝的具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1月至 2014 年6月我院收治的90例脂肪肝患者作為研究對象，90例患者后經肝臟穿刺活檢或部分肝切除確診為脂肪肝。90例患者中，男性62例，女性28例，年齡（42.6±12.6）歲，平均年齡42.5 歲，病程（9.2±6.7）年，排除其他疾病干擾；患者在一般資料方面無顯著差異，p>0.05認為具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

90例患者分別行US、CT 和MRI檢查，根據所獲得的US、CT 和 MRI 圖像，觀測多個變量指標，并測定肝臟脂肪含量。

比對患者的影像學診斷結果和病理檢查結果，并評價3 種影像學檢查在臨床診斷方面的特點。

1.3 觀察指標

US 檢查，肝光點、肝前后場衰減及肝內血管走行情況，測量回聲強度的差異性等圖像特點；CT檢查，CT 值比率、CT 閾值和肝血管相對密度差異性等圖像特點；MRI檢查。常規 MRI 和化學位移圖像特點。

1.4 統計學方法

本次研究采用 SPSS16.0 統計學軟件對所有數據進行處理，采用χ2檢驗計數資料，并以%表示計數資料，P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

如表1所示：90例研究對象的影響學檢查結果與經肝臟穿刺活檢或部分肝切除結果相比，診斷準確率最高的是CT 檢查，為90.0%（81/90）；US 診斷結果準確率次之，為 83.3%（75/90）；準確率最低的是MRI檢查，為63.3%（57/90）。與MRI相比，CT 與 US 診斷準確率較高，差異顯著（P<0.05），認為有統計學意義；CT和US 的診斷準確率相比，無顯著差異（P>0.05），認為無統計學意義。

3討論

脂肪肝是一種大量脂肪堆積在肝細胞內引起病變，其誘因較為復雜，可有多種原因共同作用引起發病。2012年我國脂肪肝發病率已上升至12.0%左右。患者的主要臨床表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐和上腹部及肝區疼痛等。雖然，脂肪肝是一種良性病變，但是相關研究資料表明，各種病因導致的脂肪肝，都可能逐漸轉化為肝纖維化，甚至是肝硬化、肝癌、肝功能衰竭，已經有較多報道肝硬化患者轉化為肝癌而死亡的案例。為此，應及早確診，及早開始治療，并采取干預措施，使脂肪肝的發展過程發生逆轉，以改善患者預后。此外，準確的診斷具有很高的臨床價值，如確定治療方案選擇、療效監測、行肝移植術等[1]。為此，本研究對脂肪肝的定量診斷進行了探索，研究結果證實了影像學診斷在肝硬化確診方面的有效性，尤其是說明了US檢查在發現輕度肝硬化方面的敏感性，對肝硬化早期診斷具有重要意義。

三種影像學檢查都應注意準備階段工作和具體檢查時的操作。CT 檢查。采用連續動態增強掃描局灶性脂肪變性，增強掃描前，向肘前靜脈內注射碘普羅胺注射液（60%）50～100 mL，應使用高壓注射器注射[2]。注射造影劑10 mL 后，開始局部掃描。MRI檢查。開始 8 s 內，向肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（0.1 mmol/kg），并使用T1 加權成像動態掃描。US 檢查。患者晨起空腹經體表直接 US 探測[3]。

本研究結果顯示90例研究對象的影響學檢查結果與經肝臟穿刺活檢或部分肝切除結果相比，診斷準確率最高的是CT 檢查，為90.0%（81/90）；US 診斷結果準確率次之，為 83.3%（75/90）；準確率最低的是MRI檢查，為63.3%（57/90）。與MRI相比，CT 與 US 診斷準確率較高，差異顯著（P<0.05），認為有統計學意義。本研究提示影像學檢查診斷脂肪肝的時，應優先考慮 CT 和 US檢查，尤其要注意不能使用MRI檢測輕度的脂肪肝，以避免診斷失誤而延誤治療。US 檢查可清晰的發現輕度脂肪肝，且具有脂肪肝敏感性高、無放射性、費用低廉等優勢，可作為首選的影像學檢查方法。

參考文獻：

[1]程春霞，彭繼紅，趙耀德，等. 彌漫性脂肪肝的超聲和 CT 定量診斷[J]. 中國中西醫結合影像學雜志，2012，14（16）：440-441.

[2]吳永勝，趙夏夏，苗英，等. 實時組織彈性成像技術在評價脂肪肝肝纖維化程度中的應用價值[J]. 解放軍醫藥雜志，2014，26（1）：89-91.

[3]袁蓉，劉利平，陳武，等. 脂肪肝及正常肝內血管瘤的常規超聲及超聲造影表現研究[J]. 中國醫學創新，2013，10（1）：77-80.