無張力補片修補法治療疝氣45例的臨床分析與系統(tǒng)評價

盧環(huán)球

【摘要】目的：無張力補片修補法治療疝氣的臨床分析與系統(tǒng)評價。方法：將我院收治的90例疝氣患者隨機分為兩組，每組45例，其中觀察組采取無張力補片修補法治療，對照組采取傳統(tǒng)疝修補治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間分別為（30.1±2.6）h、（5.64±0.28）d，均明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為8.89%、2.22%，對照組分別為48.89%、20.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論：無張力補片修補法治療疝氣療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無張力補片修補法；疝氣

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0028-02

疝氣俗稱小腸氣，為臨床常見病，是由于體內(nèi)存在的縫隙或組織缺損引發(fā)組織器官移位的一種生理性疾病。據(jù)報道，25%的男性與2%的女性一生中都伴隨隱性疝氣。老年人由于腹壁肌肉退化加快，故很容易出現(xiàn)疝氣，而男性在胚胎期，睪丸組織自腹腔進入陰囊后留下了生理縫隙，故男性疝氣發(fā)病率超過女性[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，疝氣的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。對于疝氣以往治療多采取在腹壁處做切口，解剖游離疝囊后進行高位結(jié)扎、縫合，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療水平的進步，無張力補片修補法被逐漸應(yīng)用于疝氣的治療中，改術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少等優(yōu)點[2]。本研究對我院收治的疝氣患者分別給予無張力補片修補法與傳統(tǒng)疝修補治療，發(fā)現(xiàn)無張力補片修補法在疝氣的治療中效果突出，現(xiàn)分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月～2014年7月來我院就診的90例疝氣患者隨機分為兩組，每組45例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、B超等檢查確診。其中觀察組男39例，女6例，年齡24～79歲，平均（48.6±3.4）歲，病程0.1～15.6年，平均病程（4.58±0.47）年，斜疝37例，直疝8例，單疝38例，雙疝7例；對照組男38例，女7例，年齡22～78歲，平均（47.9±3.5）歲，病程0.1～15年，平均病程（4.49±0.50）年，斜疝39例，直疝6例，單疝40例，雙疝5例。排除嵌頓疝或絞窄疝等需急診手術(shù)者、心腦血管合并癥、手術(shù)禁忌癥、應(yīng)用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素、凝血機制障礙、智力障礙者、隨訪時間低于四個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)疝修補治療，連續(xù)硬膜外麻醉，于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點做一長約4～6cm斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，游離精索，將疝囊剝離至疝囊頸部。對未落入陰囊的中小疝囊不做切開處理，直接翻轉(zhuǎn)入腹；對疝囊較大的直疝，在翻轉(zhuǎn)入腹后縫合固定腹橫筋膜層；對疝囊較大的斜疝，游離開并離斷疝囊，遠端曠置，并于近端高位結(jié)扎。觀察組則適當修整疝囊后將其內(nèi)翻塞入腹腔內(nèi)，并使用錐形充填物填入疝環(huán)內(nèi)，并固定縫合于腹橫筋膜上。提起精索，并于精索后平鋪補片，覆蓋腹股溝管后壁，將四周固定好。最后逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間，同時記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、尿潴留、陰囊水腫、睪丸炎、墜脹感。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 觀察指標

兩組患者手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間分別為（30.1±2.6）h、（5.64±0.28）d，均明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為8.89%、2.22%，對照組分別為48.89%、20.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表2。

3.討論

疝氣為臨床常見病，對患者的生活、工作等均產(chǎn)生不利影響，若得不到及時確診及治療，會導(dǎo)致病情進展，嚴重者可引發(fā)死亡。疝氣的發(fā)病誘因多是腹內(nèi)壓增高，少數(shù)和機體發(fā)育缺陷有關(guān)。傳統(tǒng)疝修補治療一般需要進行廣泛剝離，將不同組織強行縫合在一起，手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者機體損傷重，且對術(shù)者操作技能要求高。傳統(tǒng)疝修補時高位結(jié)扎后，縫合腹股溝韌帶及肌腱，會對造成疝囊、腹股溝韌帶以及恥骨梳韌帶之間過大的張力，進而引起術(shù)后疼痛、墜脹感、尿潴留、陰囊水腫等各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后恢復(fù)時間[3]。

無張力疝修補術(shù)最早由美國醫(yī)學家在1986年提出，采用Marlex補片，即無張力補片代替?zhèn)鹘y(tǒng)張力補片，可有效減少正常解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，患者術(shù)后恢復(fù)快，且不易復(fù)發(fā)。無張力補片修補法近年來被廣泛應(yīng)用于疝氣治療中，該術(shù)式是從生理解剖學及生物學基礎(chǔ)上進行疝修補的，通過補片增加腹股溝壁厚度，一定程度上維護了腹股溝正常的生理解剖結(jié)構(gòu)。無張力補片修補術(shù)使用的補片是聚丙烯編織而成的網(wǎng)孔材料，是根據(jù)人體生理特性設(shè)計的，和人體組織具有極佳的相容性，具有抗感染的作用，可增強局部組織的強度，明顯降低術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥[4]。不過在手術(shù)過程中仍需注意，外體材料植入時應(yīng)嚴格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，避免引發(fā)感染。術(shù)中操作時注意不要過度游離疝囊，避免因出血過多造成陰囊積血。

本研究通過對疝氣患者采取無張力補片修補法治療，患者術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，提示無張力補片修補法治療的患者術(shù)后恢復(fù)更快。另外，觀察組治療后僅出現(xiàn)1例尿潴留、1例陰囊水腫、2例墜脹感，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組的48.89%。而兩組復(fù)發(fā)情況比較發(fā)現(xiàn)，無張力補片修補法治療的患者復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)疝修補術(shù)。

綜上所述，無張力補片修補法治療疝氣療效顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 鄒濤.無張力補片修補法治療疝氣的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，2（8）：145.

[2] 章麗榮.善釋補片無張力修補術(shù)在腹股溝斜疝治療中的效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，（69C）：125-126.

[3] 劉強，武彪，楊興龍，等.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補的參數(shù)比較[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2010，16（3）：59-60.

[4] 陸榕良，王帆，趙學飛.雙層聚丙烯編織補片腹膜前無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝157例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（4）：453-457.