糖皮質激素的合理應用

譚吉英

【摘要】糖皮質激素由于藥理作用廣，已經逐漸成為了維持患者生命的必用藥品，但是長期的大劑量的不適當使用將會導致患者出現不同程度的不良反應及并發癥，嚴重者會出現生命危險。本研究將對糖皮質激素的不良反應進行總結，旨在為該藥物的合理應用提供可靠的理論依據。

【關鍵字】糖皮質激素；合理應用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0024-01

研究證實，糖皮質激素具有抗過敏、抑制免疫反應、抗炎等多種藥理作用，因此被廣泛地運用在了治療各類炎癥、免疫性疾病和應激反應當中[1]。但是長期的大量的不適當應用將會對患者的生命安全造成一定的威脅，本研究將對糖皮質激素的不良反應進行總結，旨在為該藥物的合理應用提供可靠的理論依據。

1 糖皮質激素的使用現狀

目前，大量的文獻報道，由于糖皮質激素的不當使用、濫用，已經造成了患者出現嚴重感染、消化道出血、結核播散、股骨頭壞死、糖尿病以及骨質疏松等并發癥[2]。部分患者由于長期服用強的松或地塞米松后，出現了對糖皮質激素的依賴。也有的患者由于過于信服糖皮質激素的治療效果，擅自購藥后，并無醫生的指導自行服藥，從而造成不良的后果。而有的患者由于過于顧忌糖皮質激素的副作用，導致用藥的劑量不足或者用藥不及時，從而導致病情的加重。臨床研究發現，部分醫生對于發熱或各種感染性的疾病都過分依賴激素的作用，這樣不但會降低治療的效果，而且容易延誤患者的病情。

目前在臨床上，糖皮質激素類的藥物種類越來越多，比如倍他米松、地塞米松、潑尼松、可的松等，在劑型上包括了片劑、針劑、噴霧劑、眼藥水、軟膏劑等，必須在應用時根據患者的病情以及病程的不同對藥物的劑量和劑型進行嚴格選擇。

2 患者在過度使用糖皮質激素后可能出現的不良反應

2.1 病毒擴散。部分患者由于長期使用糖皮質激素，容易導致抵抗力的降低，使病毒容易在其體內進行繁殖和擴散。例如患者出現由病毒感染引發的水痘時，如果過度使用糖皮質激素將可能導致患者出現繼發性的細菌感染或血性水痘，嚴重者將會死亡。申昆玲等人[3]在研究中發現，72例出現病毒性出血熱的患兒當中，有49例使用了糖皮質激素，死亡患者為32例（65.3%），23例患兒沒有使用糖皮質激素，死亡1例（4.3%），因此對于病毒性感染引發的疾病來說，應慎用或者禁用糖皮質激素。

2.2 加重感染。糖皮質激素是通過抑制炎癥的促進因子、抗原和抗體的反應，降低毛細血管的通透性、減輕毒素對機體造成的損害，以此來起到抑制炎癥反應、發揮抗感染的作用。但是我們必須注意，糖皮質激素并沒有抗菌的能力，而且會對細胞的免疫功能和體液的免疫功能起到干擾作用，從而促使感染的擴散。在臨床治療當中，由于過分強調了療效，因此部分醫生或患者個人會將糖皮質激素作為“退熱藥”，這是因為糖皮質激素具有非常強的抗細菌毒素的作用，能夠減少內源性的致熱原釋放，同時抑制致熱原對下丘腦的作用，從而起到退熱效果。但是實際上，患者表面的發熱解除了，感染卻會出現進一步的擴散，不但病情會出現更為嚴重的發展，而且還有可能并發真菌或細菌感染[4]。比如在治療大葉性肺炎時，如果大量使用糖皮質激素，患者的炎癥反應得到了抑制，看似癥狀減輕，但是實際上糖皮質激素并沒有起到抑制病原菌和殺滅病原菌的作用。而且在使用糖皮質激素的同時，會抑制患者的免疫功能，同時還會對吞噬細胞、巨噬細胞的作用產生抑制，同時減少干擾素的合成，降低患者抗感染的能力。因此在治療時，為了防止感染的惡化，必須在保證了充足的抗生素的基礎上，才能夠使用糖皮質激素，從而避免細菌感染的加重。

2.3 潰瘍穿孔。若患者大量使用糖皮質激素，將有可能引起胃部出血或者十二指腸穿孔。研究發現激素能夠促進胃蛋白酶和胃酸的分泌，減少胃粘液，抑制蛋白質的合成并加強蛋白質的分解，從而降低胃黏膜的修復功能和保護功能，引發患者出現潰瘍病，或者加重潰瘍病，甚至出現穿孔、出血的危險。值得注意的是，45% 的胃穿孔無法得到及時的發現，死亡率會高達20%，所以必須慎用糖皮質激素。

2.4 代謝紊亂。糖皮質激素的長期超劑量使用可以引起患者水、糖、鹽、脂肪、蛋白質的代謝紊亂，表現出痤瘡、向心性肥胖、無力、多毛、水腫、低血鉀、糖尿、高血壓等癥狀[5]。大部分患者在停止使用糖皮質激素后相關的癥狀會自行消失，嚴重者需要進行對癥治療。因此如果患者合并動脈硬化、高血壓或者心腎功能不全，那么必須慎用糖皮質激素。

3 合理使用糖皮質激素

在使用糖皮質激素時，必須嚴格掌握相關的適應證，將該藥物主要用在毒血癥患者、急性或慢性的腎上腺機能減退患者、免疫性疾病患者、過敏性疾病患者、腦垂體前葉機能減退患者、休克患者的治療當中，同時由于藥物的品種過多，所以用法、用量和療程的長短必須根據患者的疾病以及嚴重程度進行針對性的控制。若患者的病情嚴重威脅到了生命安全，那么糖皮質激素的用量要足，使患者能夠度過危險期，但是在患者病情好轉并穩定后，必須逐漸降低糖皮質激素的用量，不要驟然停止用藥，防止病情的復發或者引發患者出現腎上腺皮質功能減退或萎縮，應該在2周以上的時間內逐漸減量，在觀察患者沒有不良反應后再進行停藥。針對停藥后疾病易復發的患者，治療的療程要充足，能夠口服控制病情者就不要使用其他途徑進行給藥，能夠短期用藥控制病情者就不要長期使用糖皮質激素。

如果患者必須長期使用糖皮質激素，那么最好同時給予促皮質激素，從而防止患者腎上腺皮質功能的減退，與此同時，為患者補鈣、補鉀，防止患者因為缺鈣或血鉀過低而引起抽搐，同時要限制鈉鹽的攝入量。

參考文獻：

[1]吳愛民，陳強，劉建梅等.糖皮質激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（10）：797-799.

[2]鐘偉恩，葉紅，李石紅等.長期應用糖皮質激素的腎病綜合征患兒胰島素抵抗的影響因素及干預[J].山東醫藥，2014，（13）：49-50.

[3]申昆玲，李云珠，李昌崇等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：86-91.

[4]李愛華，周琦，張海紅等.局部及全身應用糖皮質激素的COPD 患者血糖變化[J].山東醫藥，2014，（35）：62-64.