基層醫(yī)院不合理用藥的措施研究

柏友萍

【摘要】目前，基層醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象大量存在。本文就基層醫(yī)院不合理用藥產(chǎn)生的原因以及相應的對策進行了深入細致的分析和探究。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；不合理用藥；措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0020-02

合理用藥作為一項涉及范圍較廣泛的工作，隨著藥品種類及品種的增加，其用藥水平并未逐步提高和改善，換言之，不合理用藥的現(xiàn)象依舊普遍存在于各大醫(yī)院，這其中基層醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象尤為嚴重。

一、出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象的原因

1.重復用藥造成不良后果

目前，很多基層醫(yī)院管理層對于合理用藥的意識相對比較淡薄，而售賣藥品的收入一直占據(jù)醫(yī)院總收入的絕大比例。為進一步增加醫(yī)院的收入，一些基層醫(yī)院在臨床工作中存在大量的重復用藥現(xiàn)象。這在一定程度上不僅造成了醫(yī)藥的浪費和過多消耗，同時還由于不合理用藥和重復用藥形成了病人的一些不良反應。例如，感冒清和病毒靈的合用，胃舒平和顛茄的合用等都在一定程度上犯下了重復用藥的錯誤。

2.服藥次數(shù)與劑量不恰當

一些臨床醫(yī)生相關(guān)藥物知識結(jié)構(gòu)的不完善在一定程度上造成了藥物的不合理使用。一些醫(yī)生由于對于藥物成分或結(jié)構(gòu)不甚了解，而在對患者的治療過程中又極力推崇效率，為此超量用藥現(xiàn)象在各個基層醫(yī)院也就普遍存在。例如，止咳化痰顆粒口服用量依據(jù)說明書應是每次3g，每日1次，然而很多醫(yī)生卻讓患者口服每日3次，而每次的劑量依舊為3g。這一現(xiàn)象無疑是超量用藥的具體體現(xiàn)。

3.藥品因素

由于一些藥物的更新速度相對較快，這也就在某種程度上形成了醫(yī)生對一些藥物不甚了解的事實，進而導致用藥的不合理甚至出現(xiàn)嚴重失誤。此外，藥品說明書的不規(guī)范也是造成不合理用藥現(xiàn)象的因素之一。嚴格來說，藥品說明書應包含批文、藥品、主要成分、用量及用法、規(guī)格、禁忌、注意事項及不良反應等內(nèi)容。而一些藥品說明書的不規(guī)范也就在一定程度上造成了不合理用藥現(xiàn)象的產(chǎn)生。最后，對于藥物的不合理應用也是造成用藥不合理現(xiàn)象的重要原因之一。例如，抗生素主要是對抗細菌感染的一種藥物，其對病毒感染的治療無效，為此，醫(yī)務人員在使用抗生素時，一定要確保患者的癥狀為細菌感染而非病毒感染。另外，在聯(lián)合用藥過程中，醫(yī)務人員一定要注意到同容器配伍的帶來的不良影響。例如，在使用萄糖氯化鈉、維生素和氨芐青霉索的過程中，由于維生素C注射液中含有一定的焦亞硫酸鈉成分，在將其與氨芐青霉索同容器配伍時難免會在一定程度上造成氰芐青霉素鈉療效的損失。

4.醫(yī)院管理有待提高

由于一些醫(yī)生在對患者的診斷過程中始終把自我保護放在首位，為此一些醫(yī)生為避免不必要的麻煩進而導致用藥的不合理。還有一些醫(yī)生為迎合患者需求，違心使用一些不合理藥物。此外，一些不良藥品大肆進行的宣傳廣告也在一定程度上導致醫(yī)生及患者對療效的片面性追求。

5.藥劑人員素質(zhì)有待提高

基層醫(yī)院的一些藥劑工作人員缺乏相應的業(yè)務知識，進而導致用藥的不合理使用。醫(yī)務人員在執(zhí)行處方時過分注重療效的速度，同時不能很好地對處方的質(zhì)量進行嚴格的審查。此外，醫(yī)務人員對于患者的差異性注重程度有待進一步提高，對特殊患者用藥的管理不夠規(guī)范科學。

二、不合理用藥的危害及不良后果

由于醫(yī)生或其他原因造成的藥物選擇不合理，不僅僅會在一定程度上引起藥物療效的降低，達不到治療效果的作用，同時還會在某種程度上導致病情的延誤，進而使得病情在原有基礎(chǔ)上進一步加重乃至惡化。此外，藥物配比使用的不正確或者用藥的重復難免會在一定程度上造成藥物的不良反應或者導致藥物的副作用進一步顯現(xiàn)和加重，更為嚴重地，會引起一些藥源性疾病的發(fā)生，進而導致醫(yī)療事故的產(chǎn)生。而由此造成的細菌耐藥性藥物需求的增加也在一定程度上導致了醫(yī)療資源的不必要浪費。

三、基層醫(yī)院不合理用藥的措施及對策

1.進一步提高醫(yī)務人員的服務質(zhì)量及水平

就基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生而言，他們應認真學習和研究臨床藥學的相關(guān)理論，達到能夠較熟練掌握各種藥物的藥學原理及用法的地步，從而為避免不合理用藥的發(fā)生提供前提與基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生只有做到合理規(guī)范用藥，才能進一步提高其服務質(zhì)量及水平。此外，對于藥劑人員而言，首先他們應進一步明確自己的義務及職責，為此藥劑人員應實時補充一些相應的藥物及醫(yī)學知識，使自己的業(yè)務水平及業(yè)務能力在原有基礎(chǔ)上得到不斷的提升，進而能夠更加科學合理地對患者用藥。為此醫(yī)院可以制定相應的臨床用藥手冊，進一步督促醫(yī)務人員對于藥物知識的學習，從而達到提高醫(yī)務人員正確合理用藥水平的目的。最后，就醫(yī)務人員診療技術(shù)而言，醫(yī)院及醫(yī)務人員自身應通過一定的方式及手段逐步提高他們的用藥自信心，進而減少因醫(yī)務人員從眾心理而造成用藥不合理及出現(xiàn)醫(yī)療事故的現(xiàn)象。

2.應進一步加強對醫(yī)院藥品的管理及監(jiān)控

為進一步改善基層醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象，醫(yī)院應進一步完善相應的處方評價體系和制度。為此，醫(yī)院可以將處方質(zhì)量列入到醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督及考核的內(nèi)容之中，通過對處方質(zhì)量的監(jiān)督及管理可以進一步及時有效地總結(jié)不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及特點，進而實現(xiàn)有針對性地宣傳和引導，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)院用藥的科學合理性。對于一些開具較大處方或者一些特殊藥物的醫(yī)生，醫(yī)院相應部門應進一步加強管理與監(jiān)督，以此達到進一步完善處方管理制度及體系的目的。此外，醫(yī)院還可以通過定期向廣大社會群體開展健康教育講座的方式使群眾進一步認識到不合理用藥的危害及后果。伴隨著合理用藥知識的逐步普及，不合理用藥現(xiàn)象將會逐步得到改善。

3.進一步提高臨床醫(yī)生的醫(yī)德及道德素養(yǎng)

為切實做到改善不合理用藥現(xiàn)象的存在，相關(guān)醫(yī)院應進一步加強醫(yī)德及醫(yī)風方面的教育和宣傳。只有進一步提高醫(yī)務人員的道德素養(yǎng)，才能避免因藥物的錯亂使用及不規(guī)范而造成的巨大損失。相應地，醫(yī)務人員只有具備較高的道德水平才能在為患者治療的過程中實現(xiàn)科學合理、實事求是的用藥，進而使得藥物的療效得到充分地發(fā)揮，達到較好的治療效果。此外，醫(yī)生在臨床用藥時一定要注意藥物的一些不良反應及相互作用，要慎重考慮用藥的安全及合理性，切不可盲目地用藥。最后，醫(yī)院可以通過建立醫(yī)院質(zhì)量和效益管理監(jiān)督體系的方式使得個人收益與質(zhì)量管理密切相關(guān)，從而在一定程度上達到督促醫(yī)務人員科學合理用藥的目的。

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