單次肌注MTX后血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型及療效

余梅芳

【摘要】目的：研究和探討單次肌注甲氨蝶呤（MTX）后血絨毛膜促性腺激素hCG曲線變化及臨床療效。方法：選取2011年1月～2014年8月我院收治的60例異位妊娠患者為研究對象，按治療方法不同分為觀察組（30例，單次肌注MTX治療），對照組（30例，米非司酮治療），對兩組患者的血hCG曲線進行分型，對比其治療效果。結果：兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型，持續下降型35例（58.3%），先升后降型15例（25.0%），持續上升型10例（16.7%）；觀察組患者治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組患者治療總有效率（73.3%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的不良反應總發生率（16.7%）顯著低于對照組患者的不良反應總發生率（43.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：單次肌注MTX治療異位妊娠，可將血絨毛膜促性腺激素hCG曲線進行準確分型，降低不良反應發生率，提高治療效果，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】單次肌注MTX；血絨毛膜促性腺激素hCG曲線；效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0018-02

隨著陰道超聲及高敏感的放射免疫測定Β-hCG值的應用，為保守治療提供了條件，而MTX單次肌注是一種治療異位妊娠方便、低毒、高效的保守治療方案[1]。本研究主要討論了單次肌注甲氨蝶呤（MTX）后血絨毛膜促性腺激素hCG曲線變化及臨床療效，選取2011年1月～2014年8月我院收治的60例異位妊娠患者，以觀察組患者為研究對象，對其血hCG曲線變化規律及治療效果進行分析。下面將本組研究進行詳盡匯報：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2014年8月我院收治的60例異位妊娠患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者年齡28～35歲，平均年齡27.4±4.1歲，孕次1～3次，平均孕次1.4±1.01次；對照組患者29～36歲，平均年齡28.7±3.9歲，孕次2～4次，平均孕次1.6±0.9次；兩組患者在年齡、孕次等基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有分組研究意義。

1.2 方法

對照組患者給予米非司酮進行治療，即每次給予口服米非司酮（43130810）50mg，2次/d，連續治療7d[2]；觀察組患者給予單次肌注MTX進行治療，具體方法如下：給予MTX（070403A）100mg進行單次肌注（臂大肌），用藥后第4、7d及以后，每周查血hCG一次，直至正常，描繪hCG變化曲線并分析統計重復用藥病例的臨床特點和曲線特點，檢測所有病例7d，若第7d hCG比第4d上升或下降<15%，再給予MTX（50mg）肌注一次，嚴密監測患者不良反應發生情況。應用美國ACS 180全自動免疫分析必光儀，采用放免法對hCG水平進行測定，治療后第4、7d為監測時間；應用美國RT-2800黑白實時線陣B超儀，監測包塊消失天數，2周監測1次[3]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型（注射MTX后，血Β-hCG曲線呈下降趨勢，且第4d較治療前下降>15%為持續下降型；血Β-hCG在第4d呈上升趨勢，但第7d下降幅度>15%為先升后降型；血Β-hCG在第4d、7d居高不下或上升，第4d上升>15%，第7d持續上升>15%為持續上升型）、治療效果（血Β-hCG水平恢復正常，包塊消失，臨床癥狀、體征消失為顯效；血Β-hCG水平基本恢復正常，包塊明顯消失，臨床癥狀、體征明顯改善為有效；血Β-hCG水平無明顯下降或上升，包塊存留，臨床癥狀、體征無改善或加重為無效；其中總有效率=顯效+有效）、不良反應發生率（惡心嘔吐、口腔潰瘍）等。

1.4 數據處理

初步錄入數據時要保證數據的科學、真實性。將數據輸入EXCEL（2010版）進行邏輯校對并分析，得出清潔數據后經SPSS14.0軟件包進行統計學分析，以x±s表示計量資料，進行t檢驗，以頻數（%）表示計數資料，進行χ?檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型，持續下降型35例（58.3%），先升后降型15例（25.0%），持續上升型10例（16.7%）。

2.2 兩組患者治療后的治療效果對比分析，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后的不良反應發生率對比分析，觀察組患者治療后的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血絨毛膜促性腺激素hCG水平反應滋養細胞的活性、數量及病情，而β-hCG值與滋養細胞的數量、活性密切相關，若血β-hCG值>5IU/L，則呈陽性，表示機體有滋養細胞活動，但不能確定妊娠部位；連續檢查β-hCG值的消長情況可確定宮內孕或宮外孕[4]。正常宮內孕β-hCG值的增長速度與合體細胞對數生長、數量直接相關，以倍增的時間計算，最早3周內，分泌增加較快，倍增的時間只需1.7天，6周后倍增時間需3天，按此增加速度僅9周左右則達到血液內的最高水平；異位妊娠時，由于胚胎著床部位環境較差，絨毛發育欠佳，血供不良，血β-hCG值較低，倍增時間達到7天左右，故血β-hCG水平上升緩慢或呈平段，則需警惕異位妊娠的可能；但正常宮內孕與異位妊娠有交叉，應隔日或連續檢查，若β-hCG值<2000U/mL，而宮內無妊娠存在，應高度重視可能為宮外孕[5]。本研究中，所有患者β-hCG值取300～2000U/L，而宮腔內未見妊娠囊，β-hCG值24h下降<15%或增長速度較慢，以排除宮內妊娠病例，兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型，持續下降型35例（58.3%），先升后降型15例（25.0%），持續上升型10例（16.7%），說明β-hCG值變化規律是保守治療的重要監測方法，β-hCG值持續下降表明滋養細胞無活力，且治療效果較好。

甲氨蝶呤（MTX）是一種滋養細胞高度敏感的葉酸拮抗劑，而米非司酮是一種炔諾酮類孕激素受體拮抗劑，由于兩種藥物治療異位妊娠的作用機制不同，因此治療效果也不盡相同[6]。本研究顯示，兩組患者治療后，病情均有所改善。對照組患者給予米非司酮治療后，治療總有效率為73.3%，不良反應總發生率為43.3%；觀察組患者給予單次肌注MTX治療后，治療總有效率為93.3%，不良反應總發生率為16.7%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，不良反應總發生率顯著低于對照組；說明觀察組患者治療效果更加明顯。

綜上所述，單次肌注MTX治療異位妊娠，可將血絨毛膜促性腺激素hCG曲線進行準確分型，降低不良反應發生率，提高治療效果，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1] 張麗麗，吳芳.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠78例療效觀察[J].中國基層醫藥，2010，17（4）：511.

[2] 楊永碧.血清β-hCG、黃體酮和子宮內膜厚度對異位妊娠診斷的臨床研究[J].中國實驗診斷學，2014，18（3）：400-402.

[3] 葛愛娟，王軍青，王小紅等.β-HCG、VEGF 和孕酮聯合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中國實驗診斷學，2014，10（4）：627-629.

[4] 倪金蓮，陳麗華.β-hCG比值聯合子宮內膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（6）：403-406.

[5] 尹鳳玲，嚴春寅，沈宗姬等.桂枝茯苓膠囊輔助西藥保守治療異位妊娠40例[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（6）：317-319.

[6] 范澤軍，陳紅.甲氨蝶呤-米非司酮聯合方案保守治療未破裂型高危異位妊娠66例分析[J].中國婦幼保健，2008，23（6）：758-759.