經皮錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血護理體會

許素芳

摘要：目的：總結經皮錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血護理措施。方法：選取我院2012年2月-2015年1月間收治的高血壓腦出血患者80例，均行經皮錐顱穿刺血腫引流術，將其隨機分為兩組，干預組采用有針對的護理干預，對照組采用常規護理，比較兩組患者護理總有效率、術后并發癥的發生率就及患者滿意度。結果：干預組總有效率為92.5%，對照組為72.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05；干預組術后并發癥的發生率為5.0%，對照組為25.0%，兩組比較差異明顯，P<0.05；干預組患者滿意度為100.0%，對照組為82.5%，兩組比較有顯著差異，P<0.05。結論：經皮錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血效果較好，對患者采用一系列的護理干預，能明顯提高手術效果，提高患者術后生活質量，降低術后并發癥的發生率，提高患者

高血壓腦出血臨床中較為常見，此病發病急，病情發展迅速，病死率高[1]。以往常采用保守治療，但保守治療僅能降低患者顱內壓，對血腫擴大及血腫對腦部壓迫效果不明顯。經皮錐顱穿刺血腫引流術是近年來治療高血壓腦出血的常用方法，具有操作簡便、創傷小、術后恢復快等優點[2]。但術后常見并發癥的預防和護理已逐漸引起醫護人員的重視。本研究旨在探討經皮錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年2月-2015年1月間收治的高血壓腦出血患者80例，所有患者均行經皮錐顱穿刺血腫引流術，按照護理方法將其隨機分為干預組和對照組，各40例，干預組男29例，女11例，年齡35-80歲，平均（65.3±3.2）歲；出血量30-90ml，平均（69.1±8.9）ml；發病至手術時間2.5h-6.5d；對照組男28例，女12例，年齡33-81歲，平均（65.9±3.1）歲；出血量29-91ml，平均（69.2±8.4）ml；發病至手術時間2.2h-6.5d。兩組患者在年齡、性別及出血量等方面比較無明顯差異，P<0.05；具有臨床可比性。

1.2 手術方法

所有患者術前均給予降顱內壓、吸氧、預防感染及維持水電解質平衡等常規治療。采用2%利多卡因局部麻醉，確定手術靶點，根據CT圖像確定血腫位置，選擇血腫最后處的中心點為手術靶點，避開腦部重大血管和重要功能區，穿刺進入后開始抽吸血腫，再采用生日鹽水沖洗血腫腔。對于機化血塊或血腫凝固，將3-5萬單位尿激酶注入血管腔，鉗夾引流管6-12h后重新開放引流，術后第2日復查頭顱CT，觀察血腫清除情況，若血腫消失或血腫清除達70%以上可拔出引流管。

1.3 護理方法

干預組：采用有針對的護理干預，具體如下：（1）術前護理：術前向患者及其家屬講述手術的主要步驟和必要性，以及術中可能出現的不適癥狀，緩解患者緊張情緒，使患者更好的配合手術。（2）術中護理：給予持續心電監護，密切關注患者的瞳孔變化、神志，若發現異常及時協助主治醫師給予搶救。術中嚴格遵循無菌操作。引流后密切觀察引流液的顏色和性質，準確記錄。（3）術后護理：觀察患者各項生命體征，每30min測量血壓1次，血壓穩定后可每1h測量一次。若患者血壓出現明顯升高，則表示可能出現再出血，應及時給予硝普鈉靜滴治療。術后3日內部分患者可能出現不超過38℃的低熱，一般不需要特殊處理，若體溫超過39℃，則需查明高燒不退的原因，及時給予物理降溫及藥物降溫。物理降溫一般可采用頭部戴冰帽或擦浴的方式，物理降溫效果不佳可遵醫囑給予藥物降溫。觀察患者意識、瞳孔及語言、肢體情況。（4）引流管護理：妥善固定引流管，防止因患者動作過大導致引流管脫落，并觀察引流管的受壓、折疊情況，保持引流管通暢。引流后引流管放置于患者床頭，低于血腫水平進行引流。密切觀察引流液的顏色、量，若發現異常及時通知主治醫師。（5）術后并發癥預防和護理：①預防泌尿系統感染的護理：患者處于昏睡狀態導尿過程中應嚴格遵循無菌操作，將導尿管與無菌引流袋連接，定時開放，詳細記錄尿量。每周更換尿管1尺，每日需采用0.5%碘伏擦拭尿道口2次；②預防肺部感染的護理：保持患者呼吸道通暢，腦出血患者一般意識不清，無法自主排痰，護理人員應及時清除患者呼吸道和口腔的分泌物，并觀察患者痰液的量和性質。定時幫助患者翻身扣背，患者清醒后鼓勵咳痰，必要時刻給予霧化吸入治療。③預防褥瘡的護理：長期臥床患者易出現褥瘡，護理人員應按時給予翻身扣背，按摩患者長期受壓部位，指導患者家屬定時幫助患者按摩，囑咐患者食用高維生素、高蛋白、易消化的流質食物。對于昏睡患者，可采用墊棉圈、氣墊床等方式，防止褥瘡。④預防上消化道出血護理：開顱手術患者術后易出現應激性潰瘍導致的消化道出血，若患者出現血壓下降、出汗、面色蒼白、煩躁不安、脈搏細速，則可能出現上消化道出血，若患者嘔吐物呈現咖啡色或大便呈柏油樣，則證明上消化道出血，此時，護理人員應及時告知醫生，合理應用預防出血的藥物，發現出血立即停止進食，給予冰鹽水洗胃，又胃管注入止血藥物，必要時給予輸血。（6）心理護理：高血壓患者一般病程較長，且大部分肢體癱瘓，以產生焦慮、悲觀情緒，加上術后出血停止，患者意識逐漸清醒，對語言和肢體功能喪失易產生恐懼、悲觀心理[3]，故護理人員應給與真誠、熱情的關懷和支持，針對不同患者給予相應的安慰和鼓勵，避免因患者情緒激動導致再出血。對照組：給予常規護理。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數資料采用X2檢驗，檢驗水平為σ=0.05。

2 結果

干預組術后總有效率為92.5%，對照組為72.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見下表1。

表1 兩組患者術后臨床療效比較

干預組術后并發癥的發生率為5.0%，對照組為25.0%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見下表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較

干預組護理后滿意度為100.0%，對照組為82.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見下表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

高血壓腦出血好發于中老年人，且男性患者多于女性，高血壓患者約有30%的幾率發生腦出血，而約有95%的腦出血患者伴有高血壓。錐顱血腫穿刺軟通道外引流術是目前治療高血壓腦出血的有效方法，其可快速消散血腫，降低顱內壓，改善患者預后，術后恢復快，并發癥少，手術費用較低，是高血壓腦出血患者首選方法。

高血壓腦出血發病率和死亡率較高，故積極有效的護理干預對于患者預后意義重大，相關研究表明，多數高血壓腦出血患者會出現預后不良[4]。針對性的護理干預能明顯提高手術效果，降低術后并發癥，術前護理能緩解患者手術前的緊張心理，增強患者信心，術中護理可使手術風險降低，術后各項護理干預能使術后并發癥發生率明顯降低，并提高患者術后生活質量，減輕患者不良情緒，和諧護患關系，提高患者滿意度。

本研究對經皮錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血患者進行護理干預，結果顯示，針對性護理后術后總有效率為92.5%，常規護理為72.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05；干預組并發癥發生率為5.0%，對照組為25.0%，兩組比較有顯著差異，P<0.05；干預組護理滿意度為100.0%，對照組為82.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05。由此可見，充分的護理干預能降低術后并發癥的發生率，提高患者生存質量，提高手術成功率。

參考文獻：

[1]馬慶俊.錐顱血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理[J].青海醫藥雜志，2012，42（4）：50-51.

[2]李素珍，楊麗鶴.錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血的護理[J].甘肅醫藥，2010，29（6）：699-701.

[3]吳翠干.錐顱血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血觀察及護理[J].全科護理，2009，7（10）：2649-2650.

[4]周玉琛.循證護理對高血壓腦出血患者預后的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（2）：22-23.