門診清創縫合術中患者暈倒的病因及護理干預效果評價

鄔春燕

摘要：目的：分析探討門診清創縫合術過程中患者出現暈厥的原因和護理干預措施。方法：對我院門診清創縫合術中出現頭暈、惡心以及暈倒現象的64例患者資料進行回顧性分析，探究出現不適的原因并采取有效的護理措施。結果：發現患者出現暈厥的主要原因有疼痛的耐受性低、心理因素如暈血或者是暈針、在空腹以及饑餓狀態下進行清創縫合，清創的時間過長以及夜間生理變化和季節性生理變化。基于患者的臨床表現采取不同的護理干預措施，最終患者的不適狀況明顯減弱。結論：在門診清創縫合過程中，護理人員要細心觀察和操作，及時發現患者的不適，及時解決。

關鍵詞：清創縫合術；暈倒；不適；護理干預

隨著社會中機械化活動的程度不斷上升【1】，出現外傷的頻率也越來越高。清創術是最基本的外科手術操作之一，主要是指對新鮮、開放性的污染傷口實施清理去污，清除傷口中的血塊、異物以及失去生機的組織，并對傷口進行縫合。盡可能的減少傷口的污染，達到I期愈合的目的。但是在清創縫合的過程中，部分患者會出現不同的病情變化，常見的有惡心、嘔吐甚至暈厥。其中暈厥的發病較急，原因復雜，如果不能正確的找出原因進行治療，很可能對患者的生命健康造成威脅。本文針對24例患者出現暈厥的原因進行分析，采用科學合理的護理對策，幫助患者減少清創縫合過程中的不適。

1、資料與方法

1.1一般資料

2014年1月-2014年12月之間，我院的急診縫合室中進行清創縫合的患者中出現64例暈倒的患者。其中男性患者30例，女性患者34例，年齡在8-69歲之間。臨床表現為面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、血壓降低、不安、意識模糊甚至是暈厥。其中2例患者完全喪失意識，暈厥的時間超過5min，1例患者出現呼吸暫停的癥狀，通過胸外按壓和器官插管轉入搶救室之后進行監護。

1.2原因分析

疼痛：清創縫合術要求將患者傷口中的所有異物、血塊等清理干凈之后進行縫合，對于創面非常大、深，且發生嚴重污染的傷口需要較長時間進行清創，同時對患者組織中的神經、血管、肌肉等進行功能性檢查【2】。但是清創過程中使用麻醉是局部麻醉，止痛效果有限。且消毒藥物會對傷口的內粘膜造成直接刺激。部分患者對于麻藥不敏感、對疼痛的耐受性低，因而出現病情的變化。在本研究中有25例患者是由于疼痛出現面色蒼白、惡心等癥狀。

心理因素：主要表現為極端害怕、暈針以及暈血，暈針和暈血都屬于心理疾病，是恐懼癥的一種【3】。在清創縫合過程中，患者基本上都會存在恐懼、焦慮和不安的情緒。研究中有很多傷口較小、較淺的患者都會產生害怕的情緒，因而出現頭暈、血壓下降、心慌的癥狀，嚴重的導致昏厥。

饑餓狀態下進行清創：人在饑餓狀態下的血糖通常較低，由于心理因素容易引發低血糖反應，如心跳加快、顫抖、頭暈、無力、手足發麻等。尤其是清創縫合對患者生理和心理的刺激容易誘發特發性功能性提血糖病理現象，主要因為迷走神經的高度緊張促進為排空，胰島素分泌上升等。

夜間和季節性因素：夜間尤其是凌晨以后，根據人類的作息習慣應該入眠，進入容易催眠的縣睡眠階段。對于痛覺會非常敏感，除肝臟之外的大部分器官處于放松的狀態，血壓較低。此時匆忙的就醫，非常容易出現暈倒的癥狀。而夏季溫度高、空氣濕度較大，人在緊張的情況下容易出現輕微的中暑癥狀，因而出現頭暈、惡心的可能性更高。

清創的時間過長：人體生理和心理對于疼痛以及各類負面情緒的耐受是有限的，清創縫合術的時間過長會對患者產生較大的影響。在本組研究中，有2例患者出現多處軟組織擦傷，因而清創時間較長，出現嚴重的不適感。

1.3護理干預措施

在清創過程中，護士除了要積極配合醫生的操作之外，還需要密歇觀察患者的精神狀態、生命體征指標等，如患者的入院時的步態、口唇變、神志、瞳孔、血壓等變化，一旦發生不適，應當立刻采取有效的措施進行干預，主要是減慢清創的速度或者是停止，讓患者平臥，與患者進行溝通，通過心理疏導減少患者的緊張感，必要的情況下吸氧、輸液。首先為患者創造舒適的就醫環境【4】，保持室內的明亮、整潔，及時將清創后的敷料、紗布以及血漬等清理干凈，減少對患者視覺上造成的刺激，減輕患者的不安感；心理護理是非常有效的措施之一，能夠直接對患者生理水平造成影響。因此護理人員需要熱情接待患者，針對患者的以為應當細致的解答，向其解釋清創縫合的優勢和必要性，讓患者從高度的緊張和焦慮狀態下平靜下來；作為體位護理工作，無論手術的大小都應當采取平臥位【5】，增加患者的回心血量，減少疼痛的刺激，同時對患者進行必要的約束，以免墜床、摔傷；對于處于空腹和饑餓狀態下的患者，科室適當食用糖果、飲用糖水補充血糖；夜間就診的患者，護理人員要耐心對待，盡量安撫患者；準備好各類急救藥品，氣管插管、呼吸器等器械，以便對暈倒的患者進行急救。

2、結果

通過對患者發生昏倒的原因進行分析，并采取有效的護理干預措施，本組患者的不適狀態得到有效的緩解，提高清創縫合術的愈合率。

3、討論

患者的暈厥是影響清創縫合術安全的主要因素之一，臨床中患者發生暈倒的原因有很多，護理人員一定要耐心細致的觀察和分析，采取有效的措施防止暈倒的發生，同時針對病因，對出現昏厥的患者進行急救。

參考文獻：

[1] 王艷武，柳莉.基層衛生院門診清創縫合術患者的焦慮心理及護理干預[J].醫學信息，2014，（13）：127-127，128.

[2] 王陽保，張小平.門診無菌手術及早期清創縫合術不用抗生素臨床效果分析[J].醫藥前沿，2013，（24）：90-90，91.

[3] 張小燕，何綺云.影響2～6歲頜面外傷患兒局麻下清創縫合術效果的因素及應對[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（5）：652-655.

[4] 李素珍.心理護理在門診清創擴縫患者中的應用效果[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（10）：227-228.