ICU發(fā)生非計(jì)劃性拔除導(dǎo)管的原因與護(hù)理防范措施的探討

田惠珍

摘要： 目的：探討ICU發(fā)生非計(jì)劃性拔除導(dǎo)管的原因及護(hù)理防范措施。方法：選取2012年8月～2013年9月于本院治療的126例ICU患者，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各63例患者，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者發(fā)生非計(jì)劃拔管的幾率、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：126例患者中，發(fā)生非計(jì)劃性拔管18例（14.29%）以導(dǎo)管固定不當(dāng)為主。觀察組患者氣管插管、胃管、尿管、靜脈置管、引流管等非計(jì)劃性拔除導(dǎo)管率均低于對(duì)照組，觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU患者采用綜合護(hù)理可有效減少非計(jì)劃拔管幾率，促使患者康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

非計(jì)劃拔管主要包含了插管自行脫落，患者未得到醫(yī)護(hù)人員許可，擅自將插管拔出以及醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。大量研究資料證實(shí)非計(jì)劃拔管，可導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重影響[1～2]。故針對(duì)計(jì)劃拔管的原因采取有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)ICU護(hù)理工作具有重要意義。本文對(duì)ICU患者采用了綜合護(hù)理來防范非計(jì)劃性導(dǎo)管拔除，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料和方法

1.1一般資料

本院于2012年8月～2013年9月收治的126例ICU患者中，男性患者76例，女性患者50例，患者的年齡為14～76歲，平均年齡為（41.5±7.2）歲，患者的置管時(shí)間為5～30 d，平均置管時(shí)間為（13.6±4.8）d。將126例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各63例，兩組患者的性別、年齡及置管時(shí)間等均無(wú)顯著差異，以P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，其內(nèi)容主要包含了環(huán)境、口腔、體位等方面。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，包括評(píng)估插管耐受程度，對(duì)患者有無(wú)拔管行為及傾向進(jìn)行了解。按照患者不同的約束部位，采用適宜有效的約束；合理鎮(zhèn)靜，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，以有效緩解消除患者插管所造成的不適；改善固定導(dǎo)管的方法，在原有膠布固定的基礎(chǔ)之上，采用系帶固定插管。注明所插管道的深度，定期對(duì)膠布寸帶進(jìn)行更換，在患者具有脫管傾向時(shí)應(yīng)立即更換；加強(qiáng)心理護(hù)理，改善患者心理負(fù)性情緒。加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及護(hù)患溝通，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)其對(duì)管道的認(rèn)識(shí)，通過評(píng)估技巧及護(hù)理措施等培訓(xùn)使護(hù)理人員可熟練掌握多種護(hù)理措施。

患者即將出院時(shí)，進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，滿意度調(diào)查采用本院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行。分為滿意、較滿意、不滿意三種選項(xiàng)，該組護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/該組例數(shù)*100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本文126例患者中，18例患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管（14.29%），在18例非計(jì)劃性拔管的原因中以導(dǎo)管固定不當(dāng)構(gòu)成比最高，見表1。觀察組引流管、靜脈置管、胃管、尿管、氣管插管等非計(jì)劃拔管發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。由表3可見，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 18例拔管原因構(gòu)成

表2 兩組ICU患者非計(jì)劃拔管對(duì)比[n（%）]

*為確切概率法；部分患者發(fā)生兩類及兩類以上非計(jì)劃拔管

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況對(duì)比

*為確切概率法

3討論

3.1 ICU非計(jì)劃性拔管的高危因素

通過本次研究可以看出，ICU非計(jì)劃性拔管的高危因素主要包括導(dǎo)管固定不當(dāng)、肢體約束不當(dāng)、護(hù)士評(píng)估能力不強(qiáng)、患者自行拔管等方面：①在導(dǎo)管固定不當(dāng)中，大多數(shù)病人并未進(jìn)行尿管的外固定，或是采用了外固定，但固定的位置不當(dāng)；而胃管固定技巧方式欠佳會(huì)導(dǎo)致患者難受，長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻部的黏膜也造成患者的疼痛；固定過于松、氣管插管的固定與牙墊的位置不恰當(dāng)；導(dǎo)管固定不牢，膠布脫落，會(huì)因患者出油、流汗等分泌物的浸漬而造成松脫，從而導(dǎo)致導(dǎo)管固定脫落，出現(xiàn)非計(jì)劃拔管。②、肢體約束的方法不當(dāng)：由于肢體約束的過松或是約束部位的不當(dāng)。如約束的時(shí)候?qū)⒓s束帶固定在床欄，患者可通過挪動(dòng)身體、曲頸動(dòng)作、以嘴和手來拔管，這些都顯示了護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足約束肢體方法不當(dāng)。③、護(hù)理人員評(píng)估能力的不足：2非計(jì)劃拔管中，擔(dān)任護(hù)理的人員里工作經(jīng)驗(yàn)不足5年、年齡不到30 歲的護(hù)理人員大約占到了70%。護(hù)理人員年齡低經(jīng)驗(yàn)少導(dǎo)致評(píng)估技巧和管道安全的意識(shí)方面是薄弱點(diǎn)，造成一些非計(jì)劃性拔管情況的出現(xiàn)。

3.2 綜合護(hù)理防范措施

ICU患者通常會(huì)留置多根管道以確保治療需要，非計(jì)劃拔管為其常見并發(fā)癥。報(bào)道顯示[3，4]，ICU患者發(fā)生非計(jì)劃拔管幾率較高，通常于氣管插管48h內(nèi)發(fā)生，對(duì)ICU患者非計(jì)劃性拔管進(jìn)行有效的控制干預(yù)，可降低患者重置管的幾率，減少患者死亡率及治療費(fèi)用[5]。可采用綜合護(hù)理防范措施：（1）評(píng)估插管耐受程度，檢查患者管道的固定情況，評(píng)估病人的精神意識(shí)狀況和耐受的程度，注意觀察置管位置的不同對(duì)病人狀況的影響，同時(shí)采取一些相應(yīng)護(hù)理的措施。比如，如果患者是氣管插管，那么在確保氣管能正常使用的前提下，從舒適的角度出發(fā)應(yīng)該做好護(hù)理。（2）適宜有效的約束，在實(shí)施對(duì)患者約束前，應(yīng)告知患者家屬約束肢體的原因，獲取患者家屬認(rèn)同下對(duì)患者實(shí)施肢體約束，定期監(jiān)測(cè)約束力度是否適宜，特殊檢查及變換體位應(yīng)扶好患者雙手，防止非計(jì)劃性拔管出現(xiàn)。（3）在對(duì)固定導(dǎo)管進(jìn)行改善時(shí)，必須視具體情況而定，即對(duì)胃管插管以及氣管插管患者，在對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)管固定時(shí)，最好先采用膠布來對(duì)其進(jìn)行固定，并在此基礎(chǔ)上使用系帶來對(duì)其進(jìn)行輔助固定。在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定時(shí)，最好將其松緊度控制在1 指的空隙，確保其能夠左右推動(dòng)，但插管不會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)的情況為最佳。固定導(dǎo)尿管時(shí)在氣囊中注入空氣比較容易發(fā)生脫管，但如果用生理鹽水替換空氣注入氣囊托管率將會(huì)有不小的降低，同時(shí)還可在病人采用膠布從患者大腿的內(nèi)側(cè)來對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行加固處理，以此來避免氣囊塌癟時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)脫落的情況。（4）強(qiáng)化心理干預(yù)，當(dāng)患者意識(shí)清楚時(shí)，就必須根據(jù)其具體情況給予相應(yīng)的宣傳教育，告知其留置導(dǎo)管的目的以及非計(jì)劃拔管對(duì)身體的危害。對(duì)于氣管切開以及氣管插管的病人有語(yǔ)言的障礙，可通過肢體語(yǔ)言溝通，及時(shí)了解病人狀況。如詢問病人冷熱、疼痛、呼吸費(fèi)力、臥位不適等。音樂療法對(duì)心理治療具有良好的作用，所以，可以讓清醒且病情穩(wěn)定的置管患者聽一些舒緩的音樂，來減少患者恐懼焦慮的心理，降低患者擅自拔管幾率。（5）合理使用鎮(zhèn)靜劑，合理使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)患者恐懼、緊張、抑郁等心理情緒改善有幫助作用，客服插管不適或其他因素帶來的負(fù)性情緒，常用鎮(zhèn)靜藥物有呱替啶、咪達(dá)唑侖等，合理控制劑量、嚴(yán)格觀察患者病情，防止不良反應(yīng)發(fā)生。（6）加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，①認(rèn)知的培訓(xùn)：非計(jì)劃拔管的概念和常見非計(jì)劃拔管的原因及拔管帶來的危害危害； ②評(píng)估技巧的培訓(xùn)： 對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)和意志力進(jìn)行評(píng)估，參看病人以前的經(jīng)歷評(píng)估（有無(wú)插管治療，若有，是否發(fā)生過非計(jì)劃拔管） 。如若是危重病人還需要進(jìn)行心理的評(píng)估，確定患者心理和思想精神狀態(tài)，并做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施； ③護(hù)理防范對(duì)策培訓(xùn)： 醫(yī)護(hù)人員與患者溝通技巧的培訓(xùn)，實(shí)時(shí)了解患者狀況與需求。導(dǎo)管固定的技巧，盡量減少自然意外拔管。鎮(zhèn)靜劑的使用，意外拔管后的病情評(píng)估和應(yīng)急處理的常規(guī)培訓(xùn)，確保在發(fā)生非計(jì)劃性拔管后第一時(shí)間做出應(yīng)對(duì)保護(hù)患者生命安全

從本文研究來看，采用綜合護(hù)理的觀察組均做到了上述護(hù)理防范措施，研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組引流管、靜脈置管、胃管、尿管、氣管插管等非計(jì)劃拔管發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說明綜合護(hù)理措施對(duì)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的效果值得肯定，且患者滿意度高，可做推廣應(yīng)用。

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