胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性室性心律失常臨床研究

林智海 王正東

頑固性室性心律失常是心源性猝死的一種危險因素，特別是合并心功能不全或心肌梗死等器質性病變者。若得不到及時有效治療就可導致室性心動過速或室顫等[1]。臨床對于這類患者不僅要針對病因治療，還要積極糾正電解質紊亂，選擇抗心律失常藥物非常關鍵。我院應用胺碘酮聯合硫酸鎂治療室性心率失常取得了滿意的效果，詳細報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月期間我院收治的80例頑固性室性心率失常患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，其中對照組：男性18例，女性22例；年齡45～78歲，平均（56.8±1.2）歲。觀察組：男性20例，女性20例；年齡46～72歲，平均（56.5±1.5）歲。兩組患者在基本資料方面不具有統計學差異（P>0.05），具有可比性。入選標準：24h動態心電圖確定室性早搏總數>5000次或非持續性室性心動過速[2]。② 排除標準：洋地黃中毒、低鉀血癥等導致的室性心律失常、嚴重性竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、Q-T間期延長綜合征、甲狀腺異常者、胺碘酮或硫酸鎂用藥禁忌者。

1.2 研究方法 對照組患者口服胺碘酮片（0.2g/片，杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準字：H19993254），3次/d，用藥兩周后酌情減量。觀察組在上述基礎上給予硫酸鎂注射液（2.5g/支，杭州民生藥業集團，國藥準字：H33021961）治療，250ml葡萄糖溶液（5%）+2g硫酸鎂注射液，靜脈滴注，1次/d，連續治療7天。

1.3 觀察指標 治療前后監測24h動態心電圖、常規心臟超聲、胸部X片、甲狀腺功能、血生化等。在用藥期間監測患者生命體征，有不良反應者及時減量。2周后對比兩組患者心率失常發生情況、心臟功能情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x+s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2.結果

2.1 兩組患者室性心律失常情況比較 觀察組患者室性早搏發生頻率及心動過速發生頻率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者室性心律失常情況比較 （n=40，）

注：1）與本組治療前相比差異具有統計學意義（P<0.05）；2）與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）；

2.2 兩組患者心功能及不良反應比較 兩組患者治療后左室射血分數均明顯升高，治療前后相比差異具有統計學意義（P<0.01）。觀察組治療后左室射血分數（62.5±12.5）%明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。治療過程中觀察組和對照組都有1例出現心動過緩，但心率>55次/min，無其他不良反應。

表2 兩組患者射血分數比較 （%，）

注：1）與對照組相比差異具有統計學意義（t=4.1267，P<0.05）；

3.討論

頑固性室性心律失常是指去除心肌缺血及電解質紊亂等病因、至少2種以上抗心律失常藥物治療無效或惡化的一類心律失常，冠心病、心肌炎、心肌病及風濕性心臟病患者發病率較高，臨床猝死率也非常高。目前，臨床上公認的治療頑固性室性心律失常的藥物就是胺碘酮及硫酸鎂，對一些其他抗心律失常藥物治療無效患者療效顯著[3]。胺碘酮藥效良好、臨床應用安全，是一種廣譜抗心律失常治療用藥，也因其臨床副反應小，對心肌鈉通道幾乎無影響，不會增寬QRS，可以長期用藥。極少數患者用藥期間可能出現心動過緩，在于其他藥物聯用或患者本身合并其他疾病時有可能增加尖端扭轉性室速可能性[4]。硫酸鎂則是鎂離子制劑，可經靜脈給藥，用藥后能改善冠脈血運、緩解心臟負荷、提高心肌功能，從多方面發揮控制心率失常的效果。以前臨床往往忽略心律失常患者的鎂離子檢測，近些年對鎂的研究不斷深入，內科疾病治療中開始不應用多種鎂制劑，取得了滿意的效果。雖然鎂制劑治療心律失常的具體機制尚不清楚，但其在心血管疾病治療中療效確切，且用藥安全。

頑固性室性心律失常患者常規治療用藥難以收到滿意效果，往往需要選擇聯合用藥或調整劑量。有研究報道胺碘酮聯合硫酸鎂治療用藥能顯著緩解病情，改善心功能[5]。本組研究結果也證明觀察組室性早搏、心動過速等發作頻率明顯低于對照組，而心臟功能明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性室性心律失常療效肯定，能有效控制病情，改善心功能，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 鮑麗霞.用胺碘酮聯合穩心顆粒治療老年室性心律失常的臨床研究[J].求醫問藥，2012，10（4） ： 527-528.

[2] 李 杰.胺碘酮與硫酸鎂聯合應用治療頑固性室性心律失常的臨床療效觀察[J].中外醫療，2013，（9）： 7-8.

[3] Haggerty CL，Totten PA，Astete SG，et al.Failure of cefoxitin and doxycycline to eradicate endometrial mycoplasma genitalium and the consequence for clinical cure of pelvic in flammatory disease [J].Sex Transm Infect，2008，84（5）：338-342.

[4] 物曉金.胺碘酮治療頑固性室性心律失常臨床分析[J].護士進修雜志，2012，12（下）：5270-5271.

[5] 張 煜，張清艷，金兆辰，等.胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性室性心律失常的療效與安全性[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（2）：85-87.