腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)臨床對(duì)比分析

鄭李 王高生 張營(yíng) 周燕

摘要：目的：探討臨床切除膽囊過(guò)程中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的效果差異。方法：隨機(jī)從2013年1月至2015年4月來(lái)我院進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者中選出110例，將其隨機(jī)分為兩個(gè)小組，每組患者55例。對(duì)其中一組患者采用開(kāi)腹膽囊切除方法，作為對(duì)比組；對(duì)另外一組則采用腹腔鏡下膽囊切除方法，作為研究組，分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果：本次研究當(dāng)中，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間等數(shù)據(jù)均小于對(duì)比組，同時(shí)研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥幾率為5.45%（3/55），明顯低于對(duì)比組患者27.27%（15/55）。兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行膽囊炎切除手術(shù)過(guò)程中，運(yùn)用腹腔鏡下切除術(shù)能夠有效縮短患者的手術(shù)和住院時(shí)間，減小術(shù)中出血量，有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：膽囊炎；膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹；腹腔鏡；療效

膽囊切除術(shù)是針對(duì)于膽囊炎而進(jìn)行的手術(shù)，根據(jù)施刀方式的不同可以分為順行性和逆行性，其中順行性切除是從膽囊管部位開(kāi)始施刀，出血量較小，操作較為簡(jiǎn)便，應(yīng)用范圍較廣。但當(dāng)患者膽囊炎癥狀非常嚴(yán)重，導(dǎo)致膽囊與周圍組織發(fā)生粘連時(shí)，則必須采取逆行性切除方法，這樣能夠避免因不易暴露膽囊管和膽囊動(dòng)脈而導(dǎo)致的手術(shù)事故。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)也同樣被應(yīng)用在了膽囊切除手術(shù)當(dāng)中[1]。

1、資料及方法

1.1一般資料

本次分析的對(duì)象是從2013年1月至2015年4月選出的110例患者，將其分為兩個(gè)小組。其中對(duì)比組中男性32例，女性23例，患者的年齡從21歲至72歲不等，平均年齡為（48.61±10.23）歲，患者當(dāng)中患有慢性結(jié)石性膽囊炎的共有20例、患有急性結(jié)石性膽囊炎的共有25例、患有膽囊息肉的共有10例。研究組中男性30例，女性25例，患者的年齡從23歲至71歲不等，平均年齡為（48.63±10.27）歲，患者當(dāng)中患有慢性結(jié)石性膽囊炎的共有19例、患有急性結(jié)石性膽囊炎的共有27例、患有膽囊息肉的共有9例。兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)沒(méi)有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本次研究將110例患者隨機(jī)分為每組55例的兩組，對(duì)其中一組患者采用開(kāi)腹膽囊切除方法，作為對(duì)比組；對(duì)另外一組則采用腹腔鏡下膽囊切除方法，作為研究組。

1.2.1開(kāi)腹切除術(shù)方法

患者在接受手術(shù)治療時(shí)應(yīng)取平臥仰臥位，利用硬膜外麻醉方法進(jìn)行處理，選擇右側(cè)上腹部的直肌方向入刀，切口長(zhǎng)度大約在8，并根據(jù)患者腹部皮膚和肌肉組織的層次一次切開(kāi)腹部外壁。在腹腔被打開(kāi)之后，應(yīng)使用一次性消毒紗布將患者膽囊與左側(cè)的內(nèi)臟組織進(jìn)行隔離，如果患者膽囊與周圍組織發(fā)生粘連，則需要進(jìn)一步對(duì)膽囊分離后才能夠急性隔離。將膽囊充分暴露于醫(yī)生視野之內(nèi)，對(duì)膽囊管進(jìn)行游離，根據(jù)患者實(shí)際病情采用順式、逆式或混合式方法切除膽囊，切除前要在上下膽管上進(jìn)行雙向結(jié)扎，避免切除后膽管內(nèi)膽汁流入患者腹腔內(nèi)。采用電凝止血方法，同時(shí)利用室溫生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，并預(yù)置引流管，從患者的右側(cè)上腹部位置穿入，將其固定在皮膚上，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合[2]。

1.2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù)

患者手術(shù)時(shí)取平臥仰臥位，并采用氣管插管式給氧方式，利用靜脈復(fù)合麻醉方法進(jìn)行處理。首先利用穿刺針為患者腹腔內(nèi)建立人工氣腹，從穿刺口出注入二氧化碳?xì)怏w，保證患者腹腔內(nèi)氣壓在1.5-2.0。將腹腔鏡從穿刺處置入患者腹腔內(nèi)，并在腹腔鏡引導(dǎo)下開(kāi)設(shè)第二和第三個(gè)穿刺口，并放入腹腔鏡下手術(shù)工具。在患者手術(shù)過(guò)程中最好將手術(shù)臺(tái)調(diào)整到頭高腳低的位置，并且使患者大約向左側(cè)傾斜30°即可。利用合成夾夾住患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈，并有抓鉗夾住患者膽囊的底部，并以此為基點(diǎn)對(duì)膽管、血管以及膽囊進(jìn)行游離，同時(shí)將膽囊管和動(dòng)脈單獨(dú)隔離開(kāi)。一般會(huì)在膽囊動(dòng)脈或膽囊管上放置3個(gè)合成夾，對(duì)其進(jìn)行雙向結(jié)扎。然后利用電凝刀對(duì)膽管和動(dòng)脈進(jìn)行切割，待將整個(gè)膽囊完全切除后由穿刺口去除，并對(duì)該區(qū)域周圍的肝臟和其它組織進(jìn)行清洗，并幫助患者排除腹腔內(nèi)的二氧化碳，拔除給氧氣管，并根據(jù)患者腹腔外壁分層逐層縫合穿刺口[3]。

1.3研究指標(biāo)

本次研究當(dāng)中主要的研究指標(biāo)包括患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，采用來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

對(duì)兩組患者的相關(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并將其匯總制成如下表格：

兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)和術(shù)后恢復(fù)數(shù)據(jù)對(duì)比表（x+s）

從上表當(dāng)中可以看出，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)比組。

同時(shí)研究組患者當(dāng)中共有3例發(fā)生并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，其中切口出血患者1例、術(shù)后膽漏共1例、惡心嘔吐患者共1例；對(duì)比組患者當(dāng)中共有15例發(fā)生并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，其中切口出血患者共有4例（7.27%）、切口感染患者共有3例（5.45%）、術(shù)后膽漏患者共有1例（1.82%）、膽總管損傷患者共有2例（3.64%）、惡心嘔吐患者共4例（7.27%）、膽囊動(dòng)脈出血患者共1例（1.82%）。由此可見(jiàn)研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎的主要方法之一，目前在臨床上分為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)兩種方法，其對(duì)于慢性膽囊炎、急性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉等病癥都有較好的治療效果。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)口，并且術(shù)中出血量大，在術(shù)后很容易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)速度較慢。

而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也被應(yīng)用在膽囊切除手術(shù)當(dāng)中，其能夠?qū)Ω黝惸懩已装Y進(jìn)行有效的治療，并且麻醉范圍較小，對(duì)于部分高年齡段患者來(lái)說(shuō)，其無(wú)法承受全身麻醉手術(shù)，會(huì)對(duì)心臟、肺部以及腎臟等臟器功能造成影響，而腹腔鏡下手術(shù)僅采取靜脈復(fù)合麻醉方式，有效避免了這一情況的發(fā)生。從本次研究當(dāng)中可以看出，利用腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的研究組患者，不論是在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間，還是并發(fā)癥發(fā)生幾率等方面的數(shù)據(jù)均要優(yōu)于使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比組。其能夠降低患者開(kāi)刀時(shí)切口的長(zhǎng)度，避免手術(shù)中大量出血，并且創(chuàng)傷小，術(shù)后不容易出現(xiàn)并發(fā)疾病，縮短了住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。但是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)于醫(yī)生的技能要求較高，尤其是在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，因此醫(yī)生的視野會(huì)受到一定的阻礙，對(duì)于膽囊的觀察不如開(kāi)腹手術(shù)直接。如果醫(yī)生操作不夠精準(zhǔn)，并且沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，就會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，并加重患者的病情。因此，在開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格要求醫(yī)生的技能水平，不斷提升醫(yī)生相關(guān)技能掌握的熟練度，并嚴(yán)格要求醫(yī)生按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，保證患者身體和生命的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐魯白，蔡景理，王繼生，等.急診高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].肝膽胰外科雜志，2010，16（08）：45-48.

[2]曹杏生，劉國(guó)英，譚晶晶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：41-42.

[3]王雨，戴睿武，閻勇，等.老年急性膽囊炎開(kāi)腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇策略（附149例報(bào)道）[J].中國(guó)普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，16（07）：563-565.