48例骨科手術患者應用瑞芬太尼麻醉的效果觀察

張富杰 夏俊龍

摘要：目的： 探討骨科手術過程當中應用瑞芬太尼進行麻醉的操作方法，觀察其作用效果。方法： 設瑞芬太尼麻醉組與芬太尼麻醉組，兩組人數均等各48例，組間可比性充分。根據分組，對瑞芬太尼麻醉組患者主要給予瑞芬太尼進行手術麻醉，對芬太尼麻醉組患者主要給予芬太尼進行手術麻醉，對比兩組麻醉效果。結果： 瑞芬太尼麻醉組患者的麻醉總有效率比芬太尼麻醉組更高，手術過程更加順利，且瑞芬太尼麻醉組患者的術后清醒時間比芬太尼麻醉組患者更短。瑞芬太尼麻醉組各項觀察數據均占優勢，與芬太尼麻醉組對比差明顯，具有統計學意義。結論： 對骨科手術患者采用瑞芬太尼進行麻醉，可以取得更好的麻醉效果，使手術過程更加順利，而且可以使患者在術后快速清醒，值得加強臨床推廣與應用。

關鍵詞：骨科手術；瑞芬太尼；芬太尼；麻醉效果；清醒時間

手術是骨科臨床疾病治療的一個重要途徑與方法，很多時候為了達到治療目的，都需要對患者進行手術，才能取得快速、顯著的治療效果。但是骨科手術不僅會對患者進行手術切口，術中還會與患者的筋骨進行接觸，其疼痛程度是難以忍受的，關羽下棋刮骨也畢竟只是一個故事。因此，為了確保手術的順利進行，也為了避免患者受劇烈的疼痛困擾，就必須對患者進行有效的術前麻醉。作者所在醫院通過對48例骨科手術患者應用瑞芬太尼進行術前麻醉，取得了非常良好的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的臨床研究對象共計96例，他們均篩選自作者所在醫院從2014年1月到2014年12月以來的骨科手術患者，隨機將其劃分為瑞芬太尼麻醉組與芬太尼麻醉組，兩組人數均等各48例，分組后瑞芬太尼麻醉組男26例，女22例，年齡最小者24歲，年齡最大者72歲，平均（47.8±3.6）歲，16例上肢手術，14例下肢手術，12例盆骨手術，6例脊柱手術。芬太尼麻醉組男25例，女23例，年齡最小者23歲，年齡最大者73歲，平均（47.3±3.4）歲，15例上肢手術，15例下肢手術，13例盆骨手術，5例脊柱手術。經統計學分析，兩組患者男女比例、年齡、手術部位基本保持一致（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2 方法

根據分組，對瑞芬太尼麻醉組患者主要給予瑞芬太尼進行手術麻醉，對芬太尼麻醉組患者主要給予芬太尼進行手術麻醉，具體方法如下。

1.2.1 瑞芬太尼麻醉組麻醉方法

用瑞芬太尼1.5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg、異丙酚1.0mg/kg對患者進行靜脈注射，以起麻醉誘導的作用，并加強對其ECG（心電圖）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、SpO2 （脈搏血氧飽和度）、PETCO2 （呼氣末二氧化碳分壓）的觀察，手術麻醉維持用瑞芬太尼每分鐘0.2ug/kg、異丙酚每分鐘3mg/Kg持續輸注。

1.2.2 芬太尼麻醉組麻醉方法

芬太尼麻醉組患者麻醉誘導用芬太尼1.5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg、異丙酚1.0mg/kg靜脈注射，同時加強對各項體征指標的監測，手術麻醉維持用芬太尼每分鐘0.2ug/kg、異丙酚每分鐘3mg/Kg持續輸注。

1.3 觀察指標與標準

主要觀察兩組患者的麻醉效果與術后麻醉清醒時間。

麻醉效果判定依據以下標準：鎮痛效果理想，患者肌肉完全松弛，牽拉無疼痛感，手術過程順利，為顯效；可見鎮痛效果發揮，患者肌肉松弛，但牽拉會產生輕微不適感，手術可以完成，為有效；無鎮痛效果發揮，牽拉產生明顯的不適感，手術難以進行，為無效。麻醉的總有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總例數。

患者術后麻醉清醒判定依據以下標準：1、患者蘇醒，并能夠配合醫生指令做出對應動作；2、不需要呼吸輔助，呼吸系統功能恢復正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05表示數據對比差異明顯具有統計學意義，P>0.05則不具有統計學意義。

2 結果

經手術麻醉與觀察，瑞芬太尼麻醉組患者22例麻醉效果為顯效，25例麻醉效果為有效，1例無效，麻醉總有效率為97.91%，芬太尼麻醉組患者18例麻醉效果為顯效，27例麻醉效果為有效，3例無效，麻醉總有效率為93.75%。可見，瑞芬太尼麻醉組患者的麻醉總有效率比芬太尼麻醉組更高，手術過程更加順利，對比差異具有統計學意義（參表1）。

表1 瑞芬太尼麻醉組與芬太尼麻醉組麻醉效果對比

從兩組患者的術后麻醉清醒時間來看，瑞芬太尼麻醉組患者的平均時間為（10.5±1.6）min，芬太尼麻醉組患者的平均時間為（17.5±3.8）min。經統計學分析，瑞芬太尼麻醉組患者比芬太尼麻醉組患者術后麻醉清醒速度更快，對比差異具有統計學意義（t=4.21，P<0.05）。

3 討論

在骨科臨床治療過程當中，有很多的疾病都需要通過手術來達到治療目的，但手術所帶來的疼痛感，是患者所難以忍受的[1]。所以在術前必須對他們進行有效的麻醉處理，以減輕、消除他們的疼痛感，保證手術能夠順利進行，這是確保骨科手術能夠取得成功的重要前提之一，因此研究與實踐如何提高骨科手術麻醉效果就具有重要的作用意義[2]。

在臨床麻醉工作當中，可以選擇的麻醉藥物眾多，但其麻醉效果不一[3]。瑞芬太尼作為新一代阿片類麻醉性鎮痛藥，它是芬太尼的衍生物，通過一個酯鍵與丙酸連接，是高選擇性的μ-受體激動劑。由于其結構中含有一酯鍵，因此易被血漿和組織中的非特異性酯酶迅速水解。通過相關臨床研究證明，它具有以下的優點：1、麻醉速度快，一般1min左右即可見效；2、麻醉效果持續時間短，終末半衰期僅為10min；3、代謝速度快，短時間內即可被清除，其代謝物主要通過腎臟排泄；4、可控性非常優秀，即使持續給藥，機體也不會發生藥物蓄積[4]。

在本文的臨床研究過程當中，分別設有瑞芬太尼麻醉組與芬太尼麻醉組，并對瑞芬太尼麻醉組患者主要給予了瑞芬太尼進行手術麻醉，對芬太尼麻醉組患者主要給予了芬太尼進行手術麻醉。從觀察情況來看，瑞芬太尼麻醉組患者的麻醉總有效率（97.91%）比芬太尼麻醉組（93.75%）更高，手術過程比芬太尼麻醉組患者也更加順利，而且在手術后，瑞芬太尼麻醉組患者僅用時（10.5±1.6）min就清醒，而芬太尼麻醉組患者則用了（17.5±3.8）min才清醒，瑞芬太尼麻醉組各項觀察數據均占優勢，與芬太尼麻醉組對比差明顯，具有統計學意義。這證明對骨科手術患者采用瑞芬太尼進行麻醉，可以取得更好的麻醉效果，使手術過程更加順利，而且可以使患者在術后快速清醒，值得加強臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]韋克，鄧軍，黃仕英.瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的應用觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（07）：97-99.

[2]徐晶.全身麻醉應用瑞芬太尼與舒芬太尼臨床效果對比[J].中國社區醫師，2014，28（17）：50-53.

[3]胡偉華.淺析瑞芬太尼復合異丙酚用于臨床手術的麻醉效果[J].中國地方病防治雜志，2014，29（S2）：217-218.

[4]侯磊.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術的麻醉效果分析[J].中外醫療，2014，34（32）：115-116.