DHS與PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

李建鋒 張剛建

摘要：目的 ： 探討兩種內固定方式用于老年粗隆間骨折的療效。方法： 取2013.01-2014.01期間60例患者分為DHS組、PFNA組，對比兩種手術方式對老年股骨間粗隆骨折的效果。結果： PFNA組患者較DHS組在手術時間、出血更少（P<0.05）；PFNA組骨性愈合時間較DHS組更短；2組術后并發癥、髖關節Harris評分上，無明顯差異（P均>0.05）。結論： PFNA術式能促進骨性愈合、髖關節功能恢復，術中出血量及損傷少，適用于耐受性強的手術者。

我院選2013.01-2014.01期間采用動力髖螺釘（DHS）、股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（PFNA）兩種治療術式的60例患者進行比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選2013.01-2014.01期間的60例閉合新鮮骨折患者平分為兩組。DHS組：男女各為15例，中位75.2歲；摔傷、墜落傷、交通傷分別為17、20、13例。PFNA組：男女分別為14、16例，中位74.5歲。摔傷、墜落傷、交通傷分別為11、15、4例。

1.2 手術方法

DHS組：硬膜外或是腰麻。取平臥位，于C臂機透視下牽引復位后，切開并行DHS固定。如閉合復位不佳，切開可于直視下復位，并行輔助牽引。取髖部外側縱切口，將股骨大粗隆暴露，大轉子2-3cm處行骨鉆開孔，置入導針。135°置入導針推至患者軟骨下l0mm，C臂透視骨折端復位良好，于導針上部推入防旋轉導針，并擰入動力髖螺釘以固定鋼板；手術野沖洗、推置負壓引流管后行切口縫合[1]。

PFNA組：體位及麻醉方法與DHS組相同。C臂機直視下行患肢閉合復位，取大粗隆頂端5-10cm縱形切開5cm，沿股骨髓腔置入導針；用空心鉆（17mm）擴近端髓腔，順導針置入PFNA主釘；導針拔出后向股骨頭頸內推置導針，使其正、側位分別處于股骨頭中線下、股骨頸正方；順導針往股骨頭內置入螺旋刀片，并鎖定刀片、擰入交鎖螺釘及尾帽[2]。

1.3 術后繼續治療

兩組術后均給予抗生素、抗凝劑及內科疾病治療。術后48h將引流管拔出，引導患者開展功能鍛煉。下肢：多為床上活動，如術后1-2d進行被動關節活動。針對不同患者，應采取不同的功能鍛煉法，做到循序漸進；術后14d應及時拆線，以綜合x線片為依據，提醒患者術后3-5周自行拄拐下地，如骨質疏松較為嚴重，下地時間可相應推遲。

1.4 療效評定

術中情況評定：兩組出血量、手術、住院及下地時間，術后并發癥情況；髖關節Harris功能[3]：共計100分；優：90-100分；良：80-89分；一般：70-79分；差：<70分。

1.5 統計分析

全部數據均通過SPSS14.0軟件進行分析，用（x±s）表示，t檢驗組外對比；P<0.05，提示差異性顯著。

2 結果

2.1 兩組手術中、后情況 （見表1）。

表1 兩組術式術中、后情況

2.術后關節功能恢復及并發癥情況 （見表2）。

表2 兩組術后功能恢復及并發癥

3 討論

股骨粗隆間骨折，即股骨頸基底部到小粗隆水平之間骨折[4]。臨床多采用內固定技術治療本病，用以幫助患者恢復活動能力，改善預后。動力髖螺釘（DHS），即向股骨頭頸部插入加壓螺釘，用以固定骨折近端，股骨尾部套用方鋼板；經固定，使骨折端形成加壓力；DHS結構牢固，操作簡單，但治愈時間長、并發癥多[5]。

PFNA可作為DHS替代技術，常用于老年股骨粗隆間骨折治療，療效優于DHS技術。PFNA具有加壓、抗旋轉雙重功能。生物力學試驗表明[6]，PFNA固定時可壓緊松質骨，PFNA螺旋刀片較為穩定，且把持力較好；該術式不易復位丟失骨折，抗旋轉、支撐作用明顯，有助于患者骨折愈合[7，8]。

本研究通過采用兩種內固定，結果表明：PFNA組患者在手術時間、出血量上較DHS組更短（P<0.05）；術后骨性愈合時間較DHS組更短，但無明顯差異（P>0.05）；DHS組：髖內翻共1例；PFNA組：無髖內翻。兩組在術后并發癥、髖關節Harris評分上，無顯著性差異（P>0.05）；提示PFNA組切口小、手術及骨折愈合速度快，有助于患者更快康復。

參考文獻：

[1]馮浩.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折對比分析[J].中外醫療.2011（02）

[2]趙衛云，羅明瑞.PFNA治療高齡患者股骨轉子間骨折臨床療效分析[J].中國當代醫藥.2011（04）

[3]左文山，戴志堂，田紀偉.防旋股骨近端髓內釘和動力髖部螺釘治療股骨轉子間骨折臨床療效的比較[J].中國現代醫學雜志.2011（04）

[4]顏渠江，唐嵐.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折48例分析[J].新疆醫學.2011（10）

[5]李鈺軍，黃遠翹.股骨粗隆間骨折DHS和PFNA術后并發癥的臨床分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志. 2011（04）

[6]王家寧，張瓊美，張大鵬，等.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折14例臨床療效體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報. 2011（16）

[7]張建北，劉偉峰，王俊，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折29例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志.2011（10）

[8]陸棟，楊惠光，殷小軍，等.PCCP、PFNA治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效[J].江蘇醫藥. 2011（18）