神經刺激器定位下腰叢+坐骨神經阻滯在老年患者下肢手術中的應用

羅成才 馬永林

摘要：目的：探討神經刺激器定位下腰叢+坐骨神經阻滯在老年患者下肢手術中的應用效果。方法：選取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手術的老年患者50例，隨機分為對照組和觀察組，每組25例，對照組患者采用腰硬聯合麻醉，觀察組采用下腰叢聯合坐骨神經阻滯。觀察和分析兩組患者運動完全阻滯時間、感覺恢復時間、運動恢復時間、感覺完全阻滯時間、術后首次排尿時間、住院時間，比較兩組患者在麻醉前、麻醉后10min和30min、手術結束即刻的生命體征變化，并統計兩組患者的并發癥發生率。結果：觀察組患者運動完全阻滯時間、感覺恢復時間、運動恢復時間明顯長于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者感覺完全阻滯時間、術后首次排尿時間、住院時間明顯其短于對照組，對比具有統計學意義（P<0.05）。觀察組在麻醉前后及手術后的舒張壓、收縮壓、心率變化幅度小于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論：神經刺激器定位下腰叢+坐骨神經阻滯在老年患者下肢手術中具有良好的臨床效果，能明顯的縮短感覺完全阻滯時間、術后首次排尿時間、住院時間，有效的降低并發癥的發生率，獲得滿意的結果，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：神經刺激器；腰叢+坐骨神經；下肢手術；應用效果

隨著神經刺激器在臨床中不斷的應用，腰叢+坐骨神經阻滯可以進行更加準確的定位【1】。本文選取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手術的老年患者50例，作為探討神經刺激器定位下腰叢+坐骨神經阻滯在老年患者下肢手術中應用效果的研究對象，取得了滿意的結果，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手術的老年患者50例觀察對象，將其隨機平均分為對照組和觀察組。對照組患者25例，男性16例，女性9例，年齡為64-85歲，平均年齡為（74.5±3.5）歲，體重為46-81kg，平均體重為（62.4±11.3）kg；觀察組患者25例，男性15例，女性10例，年齡為65-86歲，平均年齡為（75.3±3.2）歲，體重為45-80kg，平均體重為（61.0±10.3）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上對比無顯著差異，可進行觀察比較。

1.2治療方法

兩組患者并發癥發生率的對比如表3。神經刺激器定位到腰叢及坐骨神經時穿刺點疼痛現象消失。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

10～15mg。選擇硬膜外麻醉穿刺包，于L3-4或L2-3間隙做硬膜外穿刺，向導端在硬膜外導管的置入深度控制在3cm左右；于患者蛛網膜下腔給予3mL布比卡因（布比卡因濃度為0.75%時將劑量縮減1.5mL，并加入10%的葡萄糖），由硬膜外腔緩慢向頭側置管。并間隔一段時間給予0.375%的羅哌卡因持續麻醉。

觀察組行下腰叢聯合坐骨神經阻滯。首先讓患者采取側臥位，患肢朝上，屈膝收腹，取骼前上棘和脊柱棘突的連線交點，選擇阻滯側旁L4旁開4cm為穿刺點，然后對皮膚進行常規的消毒。將刺激針垂直穿入L4橫突，觸到骨質后向尾側進針1-2cm尋找腰叢神經，若股四頭肌發生抽搐，則表明已靠近腰叢神經，將閾電流強度調為0.3mA，緩慢注入0.45%羅哌卡因20～25ml。另外，在骼后上棘和股骨大轉子之間做一連線，在該線中點向內取一條垂直線，將此線上尾側5cm作為穿刺點，穿刺點應與股骨大轉子同髖裂孔間連線的中點相重合或者相鄰。局部消毒及麻醉后，將刺激針垂直穿入，觸到腓腸肌出現顫觸并伴隨足背屈或足跖屈時，將閾電流調至0.3mA，緩慢推注0.45%羅哌卡因20-25ml。

1.3觀察指標

觀察兩組患者運動完全阻滯時間、感覺恢復時間、運動恢復時間、感覺完全阻滯時間、術后首次排尿時間、住院時間，對比兩組患者在麻醉前、麻醉后10min和30min、手術結束即刻的舒張壓、收縮壓以及心率變化，并統計兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

對以上兩組研究數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差示，采用t檢驗，對計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項指標的對比如表1。麻醉后10，30，60 分鐘血壓，心率等，沒有異常變化。經過統計學分析發現，觀察組患者運動完全阻滯時間、感覺恢復時間、運動恢復時間明顯長于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者感覺完全阻滯時間、術后首次排尿時間、住院時間明顯其短于對照組，對比具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經刺激器定位下腰叢+坐骨神經阻滯所需要的羅哌卡因量較大，采用0.45%羅哌卡因總量30ml，不僅可以保證局麻藥的容量和濃度，還可以控制局麻藥的總量在可接受的安全范圍內，是一種簡便、安全、有效的方法【5】。

研究結果表明，觀察組患者運動完全阻滯時間、感覺恢復時間、運動恢復時間明顯長于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者感覺完全阻滯時間、術后首次排尿時間、住院時間明顯其短于對照組，對比具有統計學意義（P<0.05）。觀察組在麻醉前后及手術后的舒張壓、收縮壓、心率變化幅度小于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。由此可知，老年患者在進行下肢手術時，采用神經刺激器定位下腰叢+坐骨神經阻滯具有良好的應用效果，能減少患者并發癥的發生，值得臨床推廣。

參考文獻：

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