米非司酮聯合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠的臨床療效

穆麗英

【摘要】目的：探討米非司酮聯合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠的臨床療效。方法：對2013-2014年我院收治的67例≤12周疤痕子宮妊娠患者采用米非司酮聯合米索前列醇法引產，觀察并記錄患者引產時間、產時出血量和引產效果及并發癥。結果：患者米非司酮用藥后至胎兒胎盤娩出的時間為（26.4±5.5）h，產時出血為（137.8±34.4）mL。67例患者中有59例患者完全流產，不完全流產和失敗患者通過清宮術后流產完全。所有患者無嚴重并發癥發生，有7例患者服用米非司酮后出現輕微惡心嘔吐。結論：米非司酮聯合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠方面臨床效果顯著，患者不良反應較少，值得進一步推廣和使用。

【關鍵詞】疤痕子宮；妊娠；引產

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0081-02

疤痕子宮形成最常見的原因是剖宮產手術后，其次為子宮肌瘤剔除術后、子宮畸形矯治術后等。疤痕子宮堅固性差組織缺乏彈性，孕婦再次妊娠后，隨著孕周延長，導致子宮相應增大，肌纖維被拉長，當子宮內的壓力超過疤痕組織所能承受的力量時，就有可能發生破裂[1]。臨床對于疤痕子宮妊娠通常作引產處理，其方案包括手術引產，但是人工鉗刮術通過機械性擴張宮頸，在負壓力下吸引妊娠物，易導致患者宮頸和子宮內膜損傷，因而不易被患者接受[2]。目前有大量臨床資料顯示米非司酮配伍米索前列醇法，對≤12周疤痕子宮妊娠具有很好的引產效果。因此我們對2013-2014年我院收治的67例疤痕子宮妊娠引產患者采用米非司酮聯合米索前列醇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013-2014年我院收治的67例疤痕子宮妊娠引產患者的臨床資料進行分析，患者年齡21-38歲，平均年齡（28.6±5.5）歲；孕次2-5次，平均孕次（3.7±0.5）；產次1-3次，平均產次（1.5±0.4）；孕周≤12周，平均孕周 （10.6±0.6）周。術前常規行體格檢查及婦科檢查，B超、血常規、尿常規、凝血4項、血小板、心電圖、肝腎功能等檢查，排除宮頸發育不良、前置胎盤、盆腔腫瘤以及子宮畸形，行胎盤及羊水定位，并在患者知情同意情況下行引產術。

1.2治療方法：采用米非司酮配伍米索前列醇法，流產前3d早晚空腹口服米非司酮各50 mg，第4天晨空腹口服米索前列醇400-600μg，4-6h后無宮縮重復應用口服或陰道給藥，胎兒娩出后給予常規清宮。

1.3觀察指標：記錄患者引產時間、宮縮開始到引產結束時間、產時出血量、引產效果和宮頸裂傷、先兆子宮破裂、子宮破裂等并發癥。

1.4流產效果判定方法 [3]：①完全流產：口服米索前列醇12h內，妊娠物完全排出；②不完全流產：口服米索前列醇（12-24）h，妊娠物未完全排出殘留且出血量多于月經量而需清宮；③失敗：口服米索前列醇24h后，無妊娠物排出，需行清宮術或鉗刮術。

1.5統計分析：采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理和分析。計數資料采用均數±標準差（ ±s）表示， 計量資料采用百分比表示。

2.結果

2.1患者引產效果分析：患者米非司酮用藥后至胎兒胎盤娩出的時間為（26.4±5.5）h，產時出血為（137.8±34.4）mL。67例患者中有59例患者完全流產，不完全流產和失敗患者通過清宮術后，流產完全。詳見表1。

表1患者引產效果分析

效果 例數（n） 比例（%）

完全流產 59 88.1

不完全流產 7 10.4

失敗 1 1.5

2.2患者不良反應分析：有7例患者服用米非司酮后出現輕微惡心嘔吐。無引產出血、宮頸裂傷、先兆子宮破裂及子宮破裂等嚴重并發癥發生。

3.討論

由于近年來剖宮產術式的廣泛使用，疤痕子宮妊娠患者也逐漸增加，藥物流產具有損傷小、痛苦小、無需手術等優點得到了臨床的廣泛使用。米非司酮是人工合成的抗孕激素類藥物，其能夠抑制子宮膠原纖維的分解，促宮頸成熟；還可以抑制前列腺素脫氫酶，降低前列腺素的降解，誘導宮頸軟化擴張，縮短胎兒娩出時間[4]。米索前列醇能夠誘發宮縮，軟化宮頸，能夠顯著縮短產程，使產程進展更加順利。國家食品和藥品監督管理局批準米非司酮配伍米索前列醇用于終止小于50d的早孕[5]。但是目前臨床實踐表明，在臨床醫師的嚴密觀察下，對≤12周早孕施行米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，具有高流產成功率和低不良反應。

我們對2013-2014年我院收治的67例≤12周疤痕子宮妊娠患者采用米非司酮配伍米索前列醇法引產。術前臨床醫師要詳細詢問病史、注意常規行體格檢查及婦科檢查，血尿常規，凝血4項，必要時進行HCG測定。藥物服用應在護理人員指導下進行，規范用藥。67例患者完全流產率為88.1%，對于采用鉗夾清宮術的不完全流產患者，術前注意醫用器械的滅菌，術時注意動作輕柔，術后注意抗菌治療。所有患者無嚴重并發癥發生。采用米非司酮用藥后至胎兒胎盤娩出的時間為（26.4±5.5）h，產時出血為（137.8±34.4）mL。

綜上所述，米非司酮聯合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠方面臨床效果顯著，患者不良反應較少，值得進一步推廣和使用。

參考文獻：

[1]曹清華，馮云，汪清香. 疤痕子宮妊娠引產方法的探討[J]. 南昌大學學報（醫學版），2010，50（7）：72-75.

[2]武桂英. 米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮中期妊娠引產的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2007，（11）：1318-1319.

[3]王紅艷. 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮人工流產的觀察[J]. 求醫問藥，2013，11（5）：86-87.

[4]譚芳琦.剖宮產術后疤痕子宮妊娠臨床探析[J]. 大家健康，2014，8（6）：198.

[5]馮文霄，金瑛，田晶等. 米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的效果分析[J].中外醫療， 2015（01）：113-114.