溶栓聯(lián)合抗凝方法治療老年患者次大面積肺栓塞有效性與安全性分析

米霞暉

摘要：目的：觀察使用溶栓聯(lián)合抗凝的方法，治療老年次大面積肺栓塞患者的效果，并分析其安全性。 方法：選自2013年11月到2014年10月，在我院治療次大面積肺栓塞的老年患者80例，將其隨機分2組，每組各40例。觀察組使用溶栓聯(lián)合抗凝治療，對照組只使用華法林和低分子肝素治療，監(jiān)測其CT肺動脈造影情況、超聲心電圖情況。 結(jié)果：觀察組老年患者的總有效率是95.00%，高于對照組77.50%（P<0.05）。 結(jié)論：針對老年次大面積肺栓塞的患者，采取溶栓治療和抗凝治療的聯(lián)合方式，具有顯著的治療效果，同時能夠保障較高的安全性。

關(guān)鍵詞：溶栓；抗凝；次大面積肺栓塞

肺栓塞是臨床上常見的一種肺循環(huán)障礙疾病[1]。本文研究當(dāng)中，針對老年次大面積肺栓塞的患者，采取溶栓治療和抗凝治療的聯(lián)合方式，取得的臨床成效是非?？捎^的，現(xiàn)將詳情報告如下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2013年11月到2014年10月，在我院治療次大面積肺栓塞的老年患者80例，將其隨機分2組，每組各40例。觀察組當(dāng)中，男性患者占21例、女性患者占19例，年齡在62歲到75歲之間、平均年齡為（68.51±2.71）歲；對照組當(dāng)中，男性患者占22例、女性患者占18例，年齡在63歲到73歲之間、平均年齡為（68.23±2.98）歲。對兩組老年次大面積肺栓塞患者的一般資料進行比較，沒有明顯的對比差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可以進行研究對比。

1.2 方法

觀察組：給本組老年次大面積肺栓塞的患者，使用溶栓聯(lián)合抗凝的方法治療[2-3]。首先，在老年患者入院時，給患者滴注100mL劑量的生理鹽水和40萬IU劑量的尿激酶，在30min內(nèi)完成；然后，給老年患者采取微泵輸入方式，使用100mL劑量的生理鹽水和150萬IU劑量的尿激酶維持12個小時；之后，每隔4小時檢測一次老年患者的APTT水平，當(dāng)APTT水平達到正常水平的1.5倍到2倍之間時，給患者使用皮下注射的方式，每隔12個小時，給老年患者注射一次6000IU劑量的低分子肝素；最后，在給老年患者進行抗凝治療的第二天，給予老年患者開始服用3.75mg劑量的華法林，再根據(jù)老年患者的病情和國際標(biāo)準(zhǔn)化比率進行劑量調(diào)整，當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率范圍處于2.00到3.00之間時，不再給患者使用低分子肝素，只使用華法林藥物進行治療，兩種藥物重疊使用的時間要在5天以上。

對照組：給本組老年次大面積肺栓塞的患者，只使用華法林和低分子肝素進行治療，具體使用方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)

觀察兩組老年次大面積肺栓塞患者的臨床病情癥狀和生命體征，監(jiān)測患者的CT肺動脈造影情況、超聲心電圖情況等，以此作為觀察指標(biāo)。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在實施治療后半個月，給兩組老年次大面積肺栓塞的患者進行復(fù)查，根據(jù)老年患者的CT肺動脈造影情況和超聲心電圖情況，將其分為三個等級標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：老年患者的臨床病情癥狀、生命體征、超聲心電圖檢測恢復(fù)正常，老年患者的肺動脈血栓已經(jīng)溶解。

有效：老年患者的臨床病情癥狀、生命體征有所改善，老年患者的肺動脈血栓剩余狹窄不足50%，患者的肺動脈壓降低幅度超過50%，心房回縮超過50%。

無效：老年患者的臨床病情癥狀、生命體征沒有改善，患者的肺動脈血栓和超聲心電圖沒有變化，嚴重者病情加重。

總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，對兩組治療老年次大面積肺栓塞患者的情況，進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05代表兩組老年患者之間，在經(jīng)過不同方式的治療后，對比治療效果存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組老年患者的總有效率是95.00%，高于對照組77.50%（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1：對比兩組老年患者的療效

注：*與對照組相比較，總有效率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，針對老年次大面積肺栓塞的患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其存在兩個以上肺葉栓塞情況時，就要及時采取溶栓治療。溶栓治療的優(yōu)勢[4]在于，其一，能夠緩解老年患者的血流阻塞情況；其二，降低老年患者的右心負荷；其三，保證患者的供血系統(tǒng)正常；其四，能夠加快患者外周小血栓的溶解速度；其五，改善患者的血流動力學(xué)，抑制栓塞的病情惡化。此外，在使用溶栓治療同時，聯(lián)合抗凝治療[5]，能夠有效溶解患者本身出現(xiàn)的血栓，降低老年患者次大面積肺栓塞的復(fù)發(fā)率。在本次研究當(dāng)中，觀察組老年患者，在采取溶栓聯(lián)合抗凝治療后，其治療的總有效率高達95.00%，而對照組老年患者，只進行抗凝治療后，其治療的總有效率僅有77.50%（P<0.05）。

綜上所述，針對老年次大面積肺栓塞的患者，采取溶栓治療和抗凝治療的聯(lián)合方式，具有顯著的治療效果，同時能夠保障較高的安全性。

參考文獻：

[1]葉蕾，張榮華.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞25例療效評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：863-864.

[2]李震南，熊長明，何建國等.大面積肺栓塞和次大面積肺栓塞的處理：解讀2011年美國心臟協(xié)會科學(xué)聲明[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（2）：96-98.

[3]古憶.2011美國大面積肺栓塞、深靜脈血栓形成及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓治療指南解讀[J].心血管病學(xué)進展，2012，33（2）：164-167.

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[5]段煒，李嘉，胡曉蕓等.肺栓塞嚴重程度指數(shù)聯(lián)合肌鈣蛋白Ⅰ對肺栓塞病情嚴重程度的預(yù)測價值[J].國際呼吸雜志，2012，32（14）：1062-1065.