經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療胸腰椎骨折脫位的遠(yuǎn)期效果分析

童一艷

摘要：目的：探究經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療胸腰椎骨折脫位的遠(yuǎn)期治療效果。方法：選取我院2012年2月-2015年4月期間收治的190例胸腰椎骨折脫位患者，采用回顧性分析方法對患者的臨床資料進(jìn)行探究，所有患者均采用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定方法，其患者的脊髓損傷程度按照ASIA進(jìn)行評定，同時在手術(shù)后3天進(jìn)行CT以及X光檢查。結(jié)果：患者經(jīng)治療后，對其進(jìn)行為期2-14個月的隨訪，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者為18例，發(fā)生率為9.47%；并無產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的患者。結(jié)論：采用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定對胸腰椎骨折脫位患者進(jìn)行治療，具有顯著的遠(yuǎn)期治療效果，有效的緩解晚期神經(jīng)癥狀。

關(guān)鍵詞：椎弓根復(fù)位固定；胸腰椎骨折脫位；遠(yuǎn)期效果

Abstract：Objective：To explore the long-term treatment effect of the treatment of thoracolumbar fractures and dislocations by pedicle reduction and fixation. Methods： Were selected from our hospital in February 2012 and 2015 during the month of April from 190 cases of thoracic and lumbar fracture and dislocation patients， a retrospective analysis clinical data of patients to explore， all patients are used by pedicle fixation

method， the patients with spinal cord injury in Asia for assessment， at the same time after surgery in 3 days of CT and X ray examination. Results： The patients were followed up for 2-14 months after treatment. The patients were 18 cases with postoperative complications， the incidence rate was 9.47%， and the patients with no symptoms of nerve were treated. Conclusion： The treatment of thoracolumbar fractures and dislocation with the reduction of the pedicle of the pedicle has a significant long-term effect and can effectively relieve the symptoms of the symptoms of the advanced stage.

Keywords：Pedicle reduction and fixation；Thoracolumbar fracture and dislocation；Forward effect

伴隨交通建筑業(yè)的不斷發(fā)展，其骨折的發(fā)生率逐年升高，由于胸腰椎位置存在較大的活動幅度，同時還是胸椎后凸以及腰椎前凸位置處的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因此極易形成骨折現(xiàn)象，而產(chǎn)生骨折的主要原因則是神經(jīng)損傷現(xiàn)象，其治療方法會對預(yù)后造成一定的影響[1]。生物力學(xué)以及內(nèi)固定材料的完善以及發(fā)展，其經(jīng)椎弓根復(fù)位固定逐漸應(yīng)用到臨床治療中，此研究對我院選取的190例患者采用椎弓根復(fù)位固定法，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月-2015年4月期間收治的190例胸腰椎骨折脫位患者，其中男性患者為125例，女性患者為65例，患者年齡最大為62歲，最小為19歲，平均年齡為（40.5±6.7）歲。86例患者損傷原因是高處墜落，31例患者損傷原因是重物砸傷，48例患者損傷原因是交通事故，13例患者損傷原因是因?yàn)樗?2例患者是由于其他原因造成損傷。其患者的脊髓損傷程度根據(jù)ASIA評定后，45例患者為A級，40例患者為B級，49例患者為C級，32例患者為C級，24例患者為D級。

1.2 方法

所有患者均采用局部麻醉或者局部麻醉俯臥位進(jìn)行，在后側(cè)進(jìn)行入路，而進(jìn)針的角度以及深度按照患者CT以及X片結(jié)果決定。在整個手術(shù)過程中，采用C形臂X光機(jī)對骨折復(fù)位狀況以及椎弓根釘?shù)那闆r進(jìn)行確定。其中81例患者進(jìn)行單純整復(fù)內(nèi)固定方法，66例患者采用減壓加內(nèi)固定方法，43例患者采用植骨加內(nèi)固定方法。選擇Dick釘?shù)幕颊邽?8例，54例患者采用AF釘，12例患者選擇RF釘，39例患者選擇APF釘，21例患者選擇Schanz釘，16例患者選擇USS釘，4例患者采用TRSH釘，6例患者采用Recluse-Ⅱ。

患者經(jīng)治療后，應(yīng)在切口位置處放置引流管，放置時間為24-48小時，手術(shù)后三天采用X光以及CT進(jìn)行復(fù)查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行背肌鍛煉，當(dāng)臥床休息2-3個月后，進(jìn)行下地運(yùn)動，在運(yùn)動過程中應(yīng)穿戴護(hù)腰。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能改善狀況

患者經(jīng)治療后，對其進(jìn)行為期2-14個月的隨訪，其神經(jīng)功能改善一級或者一級以上的例數(shù)為85例，在整個隨訪的過程中，患者均未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，均可以進(jìn)行日常的生活以及工作，詳見表1。

表1 患者神經(jīng)功能改善狀況

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

患者經(jīng)手術(shù)后，出現(xiàn)6例椎弓根斷裂患者，比例為3.15%，8例患者出現(xiàn)椎弓根松動現(xiàn)象，比例為4.21%，4例患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥，比例為2.11%，其并發(fā)癥發(fā)生率為9.47%。

3 討論

胸腰椎骨折在臨床中是一種常見的骨折現(xiàn)象，伴隨生物力學(xué)以及內(nèi)固定材料的完善以及發(fā)展，經(jīng)椎弓根復(fù)位固定法逐漸應(yīng)用到臨床治療中[2]。此種治療方法是將利用椎弓根并將螺釘擰進(jìn)椎體中，以此來實(shí)現(xiàn)錨固的效果，而錨固自身所具有強(qiáng)度能夠確保椎弓根和縱向連接桿間所具有的壓縮以及旋轉(zhuǎn)等作用力。在手術(shù)過程中對脊椎后方韌帶無嚴(yán)重破壞現(xiàn)象，能夠有效的保證三維矯正，并縮小了固定范圍，具有較為堅強(qiáng)的內(nèi)固定，提升了骨折愈合率[3]。

然而此種治療方法在臨床中存在爭議現(xiàn)象，前路手術(shù)可以充分進(jìn)行減壓，而后路手術(shù)可以利用復(fù)位來進(jìn)行減壓，具有較小的創(chuàng)傷[4]。然而無論進(jìn)行前路還是后路手術(shù)均要面對以下三個問題：在減壓前應(yīng)將椎管前的致壓物進(jìn)行清除，并為其恢復(fù)狀態(tài)營造一個良好的環(huán)境。對于復(fù)位而言，需要將椎體前后的高度進(jìn)行恢復(fù)，并將椎體移位現(xiàn)象予以糾正。應(yīng)重視三柱固定，從而對脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù)，提升骨折愈合度，以免出現(xiàn)損傷現(xiàn)象[4]。

患者神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度和CT呈現(xiàn)出的椎管占位并未出現(xiàn)一致性，其嚴(yán)重程度和受傷瞬間的實(shí)際狀況存在關(guān)系，此種現(xiàn)象和受到損傷過程中的傷力具有直接聯(lián)系[5]。因此對于完全性神經(jīng)損傷患者而言，及時進(jìn)行椎管減壓神經(jīng)功能，并不一定會恢復(fù)。其手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對患者的治療同樣具有臨床意義，而良好的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。患者在早期進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，能夠有效的改善供血狀況。以免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，防止受傷的胸腰椎產(chǎn)生楔變現(xiàn)象，提早進(jìn)行預(yù)防，以免產(chǎn)生腰背肌廢用性萎縮以及慢性腰痛等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。脊柱因?yàn)樽甸g盤自身表現(xiàn)得出的彈性結(jié)構(gòu)，長期內(nèi)固定或者負(fù)重過大會形成并發(fā)癥。而胸腰椎骨折患者經(jīng)手術(shù)后，不應(yīng)過早下床進(jìn)行活動，應(yīng)臥床休息2-3個月，特別是存在不穩(wěn)定骨折現(xiàn)象的患者，在手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹6]。與此同時，應(yīng)按照患者的年齡、骨折類型以及植骨融合的質(zhì)量而決定取釘?shù)臅r間。過早取釘使得脊柱無良好的融合度，過晚取釘則使得患者產(chǎn)生斷釘以及彎釘?shù)痊F(xiàn)象。

綜上所述，對胸腰椎骨折脫位患者采用椎弓根復(fù)位固定方法進(jìn)行治療，其治療效果顯著，縮短了患者的恢復(fù)時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了神經(jīng)癥狀以及脊柱后弓畸形的發(fā)生現(xiàn)象，具有臨床應(yīng)用價值。

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