急診內(nèi)科昏迷的病因和臨床急救對(duì)策分析

李紹穩(wěn)

摘要：目的：對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的病因和臨床急救對(duì)策進(jìn)行分析。方法：選取2011年12月～2014年12月本院收治的急診內(nèi)科194例符合要求的昏迷患者。統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、病因和病死率等因素。結(jié)果：不同性別、年齡和病因的患者死亡幾率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕度昏迷患者的病死率為1.25%，而中、重度昏迷患者的病死率為39.47%，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論：中、重度昏迷患者的病死率較高，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握內(nèi)科常見(jiàn)昏迷病因和治療方法，對(duì)患者實(shí)行有效急救

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；病因

Abstract：Objective： to analyze the cause of the emergency internal medicine coma patients and the clinical emergency countermeasures.. Methods： 194 patients with coma from December 2014 to December 2011 were selected to meet the requirements of the coma patients. The gender， age， cause and mortality of the patients were statistically and so on.. Results： there was no significant difference in the mortality of the patients and the gender， age and cause of death （P > 0.05）. The mortality of mild coma patients was 1.25%， while the mortality of patients with moderate coma was 39.47%， and the difference of the two was statistically significant （P < 0.05. Conclusion： the mortality of patients with moderate and severe coma is relatively high， the emergency medical personnel should grasp the Department of internal medicine common coma etiol

昏迷是急診臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，約占到急診內(nèi)科危重病癥搶救總例數(shù)的20%左右[1]。昏迷造成的并發(fā)癥或死亡率較高，所以急診搶救對(duì)拯救患者生命起著至關(guān)重要的作用。正確診斷患者昏迷原因并進(jìn)行治療是急診內(nèi)科的責(zé)任[2]。本文對(duì)本院收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的194例急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)臨床治療對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2011年12月～2014年12月本院收治的急診內(nèi)科昏迷患者，該組患者均通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分表進(jìn)行測(cè)量，排除了因癔癥，精神疾病以及假性昏迷患者，其中194例患者符合研究標(biāo)準(zhǔn)。194例患者中，平均年齡為（45.5±10.25）歲，年齡<18歲者6例（3.09%），18～35歲者28例（14.43%），36～65歲者100例（51.54%），66歲及以上患者60例（30.92%）。男性120例（61.85%），女性74例（38.14%）。

1.2患者昏迷病因

見(jiàn)表1，在納入分析對(duì)象的194例昏迷患者中，病因比例最大的前五位分別是心臟停搏（20.1%）、腦出血（30.93%）、大面積腦梗死（14.95%）以及急性安眠藥中毒（10.31%）和急性酒精中毒（10.31%）。

表1 急診內(nèi)科昏迷患者病因情況[n（%）]

1.3方法

利用格拉斯哥昏迷評(píng)分表為內(nèi)科急診昏迷患者進(jìn)行評(píng)估，其包括睜眼，語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)3大評(píng)分指標(biāo)，下分15個(gè)詳細(xì)指標(biāo)。達(dá)到單個(gè)詳細(xì)指標(biāo)記為1分，最低3分，最高15分，昏迷程度越重，得分越低。評(píng)分為3～8的患者被納入本文的研究對(duì)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1昏迷搶救成功率

194例昏迷患者最終搶救成功148例，成功率為76.29%。搶救成功率較低的為心臟停搏患者（22.64%），其次為中重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者（50.00%）。其他病癥搶救情況可見(jiàn)表格2。

表2 急診昏迷患者搶救情況[n（%）]

2.2昏迷患者的病死率和影響因素

對(duì)昏迷患者的性別、年齡、昏迷程度和病因四個(gè)因素與病死率進(jìn)行分析，不同性別、年齡和病因的患者死亡幾率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕度昏迷患者的病死率為1.25%，而中、重度昏迷患者的病死率為39.47%，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。搶救失敗導(dǎo)致死亡46例，病死率為23.71%。

表2 患者昏迷的影響因素[n（%）]

3 討論

昏迷是個(gè)體處于持續(xù)性的無(wú)意識(shí)狀態(tài)，屬于嚴(yán)重的意識(shí)障礙，通常由大腦皮層下網(wǎng)狀部分的高度抑制引起，患者發(fā)生昏迷后死亡率較高[3]。

在中老年患者中，由于身體機(jī)能下降，心臟、腦部和血糖問(wèn)題導(dǎo)致昏迷的患者較多。中毒和溺水在青少年人群中比較常見(jiàn)。對(duì)于心臟停搏患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)的心臟復(fù)蘇是搶救的第一道程序。腦出血及大面積腦梗死患者則應(yīng)立即進(jìn)行脫水，以降低顱內(nèi)血壓[4]。糖尿病患者多為低血糖昏迷，可為重度低血糖患者注射葡萄糖使其快速恢復(fù)，血糖恢復(fù)后可注射胰島素治療。對(duì)于安眠藥和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒類患者可立即進(jìn)行機(jī)械洗胃并接呼吸管人工呼吸。急性酒精重度患者應(yīng)進(jìn)行醒腦靜治療，一氧化碳中毒者應(yīng)脫水并高頻通氣，隨后采用高壓氧治療[5]。溺水者應(yīng)首先在溺水現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心臟復(fù)蘇，從而提高搶救成功率，入院后進(jìn)行心肺復(fù)蘇并注射腎上腺素等。

綜上所述，不同性別、年齡和病因與患者死亡幾率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕度昏迷患者的病死率為1.25%，而中、重度昏迷患者的病死率為39.47%，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握內(nèi)科常見(jiàn)昏迷病因和治療方法，對(duì)患者實(shí)行有效急救，降低患者死亡率，以展開(kāi)后續(xù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]苓穎.高原地區(qū)急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析及臨床護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2014，06（38）：697-698.

[2]胡耀飛.內(nèi)科昏迷患者迅速確診與急救措施建立的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，14（26）：3126-3129.

[3]韓勇.急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，04（29）：55-56.

[4]肖磊，張雪花，邱芳英.110例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，04（15）：125-126.

[5]陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，29（18）：3545-3547.