小兒咳嗽變異性哮喘臨床診斷及治療觀察

譚虹

摘要：目的：一年來，針對我院收治的98例小兒咳嗽變異性哮喘患者做的臨床研究表明，觀察組治療總有效率為98.0%（48/49），顯著高于對照組治療總有效率的81.6%（40/49）差異顯著（P<0.05）。觀察組濕羅音消失時間以及咳嗽消失時間均顯著短于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率為6.12%（3/49），顯著低于對照組患者的24.49%（12/49），差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。并得出結論：對于小兒咳嗽變異性哮喘的治療準確診斷具有重要意義，而采用孟魯斯特納聯合鹽酸丙卡特羅治療可有效提高咳嗽變異性哮喘的臨床療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；診斷方法；治療方法

Abstract：objective：？to study the analysis？of？clinical diagnostic methods and treatment effect？of？the young child？with？cough and gasp the variant asthma.Methods： treated 98 cases of pediatric patients with cough variant asthma？from December 2013 to December 2014， were randomly divided into observation and control group， after confirmed all the 49 cases in each group. Control group： giving 2 patients of beclome thasone dipropionate aerosol propionate treatment. Conclusions： accurate diagnosis in the treatment of infantile cough variant asthma is of great significance， and USES the meng Ruth Turner with hydrochloric acid c quattro therapy can effectively improve the clinical efficacy of cough variant asthma， worth clinical promotion.

keywords：infantile cough variant asthma； Diagnostic methods； treatment

咳嗽變異性哮喘是一種特殊型哮喘，其主要臨床表現為咳嗽[1]。相比于典型的哮喘，咳嗽變異性哮喘沒有較為顯著的臨床癥狀，且氣道呈現變態高反應性炎癥[2]。咳嗽變異性哮喘可發生在各個年齡階段，多見于小兒，其病程較長，對患兒的生命安全和生活質量造成極為嚴重的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月在我院確診收治的98例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，將所有患兒隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組患兒男20例，女29例；年齡為2-14歲，平均年齡為（8.2±3.5歲）；病程為3個月-2.2年；觀察組患兒男19例，女30例；年齡為3-13歲，平均年齡為（8.0±3.2歲）；病程為1個月-2.3年，平均病程為（1.7±0.2）年。所有患者臨床癥狀均表現為發病急促，多出現短暫呼吸困難、咳嗽、氣促等，患兒常焦慮煩躁，夜間不能入睡。兩組患兒的性別、年齡及病程等一般資料對比，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 診斷為小兒咳嗽變異性哮喘的標準為：①小兒出現不間斷咳嗽現象的時間超過30d，特別是在早晨、夜間以及劇烈運動之后的咳嗽癥狀更為明顯，并且伴隨咽喉不適、胸悶以及呼吸困難等癥狀；②小兒在氣管舒張劑使用后能夠有效控制；③存在家族或個人過敏史；④氣道出現高反應性特征，氣管激發試驗陽性可輔助診斷。

1.2.2 治療方法 對照組給予二丙酸倍氯米松氣霧劑，2次/d，每次噴一下，持續治療60d，如果患者癥狀得到改善，可以降低使用量為1次/d，再持續60d治療，在患兒病情較為穩定后選擇2-3d一次噴霧治療，整個療程為3個月。觀察組給予患者孟魯斯特納聯合鹽酸丙卡特羅治療，孟魯斯特納咀嚼片（生產廠家：四川大冢制藥有限公司，生產批號：國藥準字H20064828），口服，6歲以下患兒4mg/次，6-10歲患兒5mg/次，10歲以上患兒10mg/次，每晚睡前服用。鹽酸丙卡特羅片（生產公司：安徽環球藥業股份有限公司，生產批號：國藥準字H34023109），1μg·kg-1，2次/d，用藥時間為1-2周，患兒在癥狀緩解后停止服用鹽酸丙卡特羅。

1.3 療效評價 治愈：患兒在治療后，咳嗽等癥狀完全消失，無痰、濕羅音；顯效：患兒在治療后，咳嗽等癥狀消失或者明顯減輕，偶爾有痰、濕羅音，REF≥60%；有效：患兒在治療后咳嗽癥狀減輕，痰量顯著減少，PEF>30%；無效：患者在治療后上述標準均未達到病情甚至加重。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法？采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效情況對比 觀察組治療總有效率為98.0%（48/49），顯著高于對照組治療總有效率的81.6%（40/49）差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況對比[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比 觀察組患者的濕羅音消失時間以及咳嗽消失時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間情況比較（X±S，d）

注：*與對照組相比，P<0.05

2.3 兩組患者在治療后不良反應情況比較，觀察組患者的不良反應發生率為6.12%（3/49），嗜睡2例，腹部不適1例；顯著低于對照組患者的24.49%（12/49），嗜睡5例，腹部不適7例，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊型支氣管哮喘，患者的主要癥狀為慢性咳嗽。咳嗽變異性哮喘在兒童慢性咳嗽中占的比例大約為30%，因為小兒咳嗽變異性哮喘的主要臨床表現最終為咳嗽，會與支氣管炎、呼吸道感染以及肺炎等相混淆，而誤診會導致咳嗽變異性哮喘的煙霧治療，進而對患者造成更大的損害[8]。

大量研究資料表明，采用吸入支氣管舒張劑與吸入糖皮質激素治療咳嗽變異性哮喘患者具有顯著療效。孟魯司特鈉是一種長效白三烯拮抗劑，其具有較高的選擇性，能夠有效抑制白三烯活性，緩解黏膜炎性細胞侵潤，從而降低氣道高反應性，安全可靠。而鹽酸丙卡特羅是一種新型的β2受體激動劑，選擇性較強，能夠使氣道β2受體產生興奮，松弛支氣管平滑肌，促進分泌、降低氣道阻力，避免支氣管粘膜發生充血現象，從而改善患者通氣功能，最終緩解小兒咳嗽變異性哮喘。

通過本次研究發現，觀察組患者的治療有效率達到98.0%，顯著高于對照組患者的81.6%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的濕羅音消失時間以及咳嗽消失時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率為6.12%（3/49），顯著低于對照組患者的24.49%（12/49），差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。由此可見采用孟魯斯特納聯合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘具有顯著的優越性。

綜上所述，對于小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯斯特納聯合鹽酸丙卡特羅治療吸入治療能夠有效提高療效，并且縮短癥狀消失時間，且安全性高，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1] 李敏，湯昱，李曉燕. 孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國實用醫刊，2014，41（01）： 33-34.

[2]中華醫學會兒科分會呼吸學組 中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2014；42（2）：100-106.

[3] 王運.福莫特羅、舒弗美及孟魯司特治療中度支氣管哮喘的臨床應用及療效評價[J].中國實用醫刊，2014，41（01）： 11-13.