Pilon骨折手術部位感染的危險因素分析

申忠智

摘要：目的：分析影響Pilon骨折手術部位感染的相關危險因素。方法：對216例行切開復位鋼板接骨術的Pilon骨折患者的病例資料進行回顧性分析，將其分為感染組（26例）和非感染組（190例），對各項可能與手術部位感染相關的因素進行統計分析。結果：感染組和非感染組在開放性骨折、骨筋膜室綜合征和手術時間方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）；多元Logistic回歸分析結果顯示，手術時間與手術部位感染關系密切（P<0.01）。結論：手術時間是Pilon骨折手術部位感染的獨立預測指標，同時開放性骨折和骨筋膜室綜合征也有可能增加手術部位感染率。

關鍵詞：Pilon骨折；手術部位感染；危險因素；預測指標

2.2 Pilon骨折手術部位感染多因素分析

對單變量因素進行多元Logistic回歸分析，結果顯示，開放性骨折、骨筋膜室綜合征均非Pilon骨折手術部位感染的獨立預測指標，手術時間是獨立的危險因素（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者手術部位感染的多元Logistic回歸分析

用臨時性外固定架等治療方法，仍存在較高的感染率，對該類骨折手術部位感染危險因素進行系統分析和有效控制，對提高患者預后和生活質量均具有重要的現實意義[1]。本研究收集我院2012年7月至2014年7月收治的216例Pilon骨折患者的病例資料進行回顧性分析，對影響手術部位感染的危險因素進行總結，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年7月～2014年7月收治的Pilon骨折患者216例作為研究對象，均行切開復位鋼板接骨術，對于髓內釘固定、以外固定架為最終治療以及術前Pilon骨折部位感染患者予以排除，將其分為感染組（26例）和非感染組（190例）。感染組男性15例，女性11例，年齡范圍為22～68例，平均年齡為（46.3±3.7）歲，其中交通事故傷11例，高空墜落傷6例，砸傷9例；非感染組男性108例，女性82例，年齡范圍為23～67例，平均年齡為（44.8±5.2）歲，其中交通事故傷92例，高空墜落傷39例，砸傷69例。兩組患者基線資料比較差異并不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

216例患者均行切開復位鋼板螺釘內固定術。對于軟組織極度腫脹、可能患有骨筋膜室綜合征患者，應先行切開減壓術，然后再進行確定性骨折手術；對于非骨筋膜室綜合征患者，予以外固定架或骨牽引術，并根據患者軟組織腫脹情況、損傷程度，行切開復位鋼板接骨術[2]。術中注意對軟組織的操作，對關節面進行解剖復位。抗生素的應用應嚴格按照術前30min應用，對于手術時間在3h以上的患者，術后應追加1次抗生素，術后均以棉墊加壓包扎，不使用引流管[3]。

1.3 觀察指標

術后注意對各項指標進行觀察，包括局部紅腫、疼痛以及傷口愈合情況等，將2周內發生的感染視為早期感染；2周后發現患者存在持續疼痛情況，且內植物松動，為晚期感染。比較兩組患者影像學、實驗室以及組織病理學分析結果。

1.4 統計學處理

通過SPSS17.5統計學軟件對收錄數據進行分析處理，以t檢驗計量資料，檢驗計數資料，將有統計學意義的單變量因素進行多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有顯著性。

2結果

2.1 Pilon骨折手術部位感染單因素分析

216例患者，手術部位感染26例，感染發生率為12.3%，其中，感染組和非感染組在開放性骨折、骨筋膜室綜合征和手術時間方面比較，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

Pilon骨折多系高能量損傷所致，其特殊性在很大程度上決定了臨床治療的困難性，尤其是手術方式和手術時間的選擇，目前臨床上主要以切開復位術治療為主，但是由術后手術部位感染造成的骨折延期愈合等問題也引起了廣泛的關注，因此，探討術后手術部位感染的獨立危險因素，有效預防手術部位感染的發生，對骨折部位功能狀態恢復和患者預后具有積極的促進作用[4]。本組216例行切開復位鋼板接骨術的Pilon骨折患者，手術部位感染發生率為12.3%（26/216），通過對各項可能與手術部位感染相關的危險因素進行分析發現，開放性骨折、骨筋膜室綜合征和手術時間與手術部位感染關系密切（P<0.05）；多元Logistic回歸分析結果顯示，只有手術時間是獨立的危險因素（P<0.01）。

綜上所述，手術時間是Pilon骨折手術部位感染的獨立預測指標，提高術者操作技能和手術效率，盡量縮短手術時間，有助于降低手術部位感染的發生率，同時開放性骨折和骨筋膜室綜合征均會增加手術部位的感染率，在臨床治療中也應引起足夠的重視。

參考文獻：

[1]黃秀霞，羅秀娟，方麗莉.手術部位感染的危險因素分析及護理對策[J].中外醫療，2013，22（7）：165-166.

[2]王鳳霞，周玲，梁冬琴.手術部位感染的危險因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，17（4）：4154-4155.

[3]高尚，任艷峰，劉運喜，等.神經外科患者Ⅰ類切口手術部位感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，23（5）：5872-5873.

[4]李筱軼，秦瑾，馮忠軍，等.開放性骨折手術部位感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，12（6）：773-774.