創傷性蛛網膜下腔出血后腦積水的發生及危險因素分析

武福南 劉進 陳偉平 彭寧波

摘要： 目的：對創傷性蛛網膜下腔出血（SAH）后腦積水的發生因素進行探討。方法：本次研究選取我院于2013年1月份—2015年4月份接診的202例創傷性蛛網膜下腔出血患者，對患者年齡、GCS評分、是否進行去骨瓣減壓術、SAH特征等創傷性SAH后腦積水的危險因素進行研究。結果：本文研究的202例患者中有15例患者出現腦積水，在對臨床因素以及腦積水發生因素的相關性進行分析時，得知腦積水發生與患者的年齡、GCS評分有著密切聯系，與是否去骨瓣減壓術沒有明顯關系。在 Logisticl回歸分析結果中顯示，患者年齡、分布、腦室內出血是引發腦積水的主要危險因素。結論：腦積水作為創傷性蛛網膜下腔出血后的主要并發癥，與患者的年齡、蛛網膜下腔出血的分布情況以及腦室內出血有著密切聯系，臨床中需采取有效的措施，減少腦積水的發生。

關鍵詞：蛛網膜下腔出血；腦積水；危險因素

腦積水是創傷性蛛網膜下腔出血后易產生的并發癥之一，腦積水對神經系統功能的損傷，從根本上影響到患者的預后。國內外有關創傷性蛛網膜下腔出血后引發腦積水的相關報道比較少，本文針對于此，對202例創傷性蛛網膜下腔出血后腦積水患者的臨床資料進行分析，將腦積水發生的危險因素進行研究，進而為臨床治療提供參考依據。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2013年1月份—2015年4月份接診的202例創傷性蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，其中男性患者102例，女性患者100例，年齡25—65歲，平均年齡（41.5±2.8）歲。致傷原因：95例交通事故傷、87例墜落傷、11例毆打傷、9例其它原因；202例患者在入院后均行CT檢查，并確診存在創傷性蛛網膜下腔出血。

1.2 影像學檢查與腦積水排查

202例患者均行CT檢查，部分患者行頭顱MR檢查，依據患者頭顱檢查結果，發現患者腦室逐漸擴大，腦溝無擴大現象，并且患者兩側腦室額角間距與最大顱內橫徑之比超過45%，并呈現出橢圓形擴大趨勢[1]。患者側腦室的周圍出現室旁白質水腫帶，在臨床表現上，患者意識在好轉后逐漸加重，記憶力下降，小便失禁。

1.3 治療方式

202例患者均入住重癥監護室，并根據患者病情給予相應治療。部分患者酌情給予脫水降低顱內壓治療，并給予腦細胞營養藥、止血藥等等。在常規腦外傷治療的同時，要對患者的生命體征進行密切觀察，對于產生呼吸衰竭的患者需對其進行氣管切開或者機械通氣治療[2]。本組114例患者因存在顱內血腫以及腦挫裂傷，實行顱內血腫清除、壞死腦組織清除以及去骨瓣減壓術，并且利用人工硬腦膜減張縫合。

1.4統計學處理

本次研究中所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料采取X2進行檢驗，對患者的年齡，GCS評分、腦室內出血等相關因素利用Logistic回歸分析，如果P<0.05，則說明具有統計學意義。

2、結果

202例創傷性蛛網膜下腔出血患者中有15例患者繼發腦積水，其發生率為7.4%。腦積水的出現與患者的年齡、腦室內出血、創傷性蛛網膜下腔出血的厚度有著密切聯系，見表1.

3、討論

腦積水是臨床比較常見的腦外傷并發癥，根據國外研究調查[3]，有3%的創傷性蛛網膜下腔出血患者會產生腦積水。目前，對于腦積水的發生認為腦室積血以及蛛網膜下腔出血是最主要的兩個原因，但是從本質上而言，兩者的發病機制不同，部分學者認為蛛網膜下腔出血之所以會引發腦積水主要的原因是血細胞在局部分解之后產生粘連，導致大量蛛網膜顆粒吸附蛋白質 ，進而形成腦積水。也有學者認為創傷性蛛網膜引起血管痙攣，進而引發腦積水。

在本次研究中202例患者中有15例患者產生腦積水，從結果得知，患者的年齡、創傷性蛛網膜下腔出血的分布狀況、腦室出血都是引發腦積水的主要因素，Takeuchi在報道中也表明，患者年齡越大，則出現腦積水的幾率則越高。因此，可以認為老年患者的腦膜纖維化廣泛，對腦脊液的吸收欠缺，并且老年人蛛網膜下腔容積比較大，能夠導致腦脊液蛋白質的增多，從而導致腦積水的發生率上升。在本次研究中，有99例患者屬于SAH彌散性，103例為局限性，彌散性SAH患者發生腦積水的幾率要高于局限性SAH患者，如果出血過多會對患者的蛛網膜下腔血液分解物進行增多，致使腦脊液的吸收減少，并且有研究表明[4]，彌散性蛛網膜下腔出血患者容易出現腦血管痙攣，發生腦積水的現象有所提高。創傷性蛛網膜下腔出血發生腦血管痙攣是引發腦細胞損傷的主要因素，會引發其它不良效果。因此，在臨床中需對其進行重視。在本次研究中，腦室出血也是引發創傷性蛛網膜下腔出血后腦積水的主要因素，由于腦室出血后所形成的血凝塊會阻礙腦脊液的循環，影響腦脊液的吸收[5]。另外，在研究中可以得知GCS評分也和腦積水有著密切的聯系，但是根據Logisitic回歸分析得知，GCS評分并不是引發創傷性蛛網膜下腔出血后腦積水的主要因素，而患者是否行去骨瓣減壓術在腦積水因素中備受爭議，有研究表明去骨瓣減壓術是引發腦積水的主要危險因素，硬腦膜作為維持腦脊液的主要因素，在去骨瓣減壓術后 ，會導致患者顱內高壓降低，形成顱內高壓而影響蛛網膜顆粒對腦脊液的吸收，會增加腦積水發生率[6]。也有學者表明患者行去骨瓣減壓術后會導致患者腦室擴大，加劇腦積水的發生，針對去骨瓣減壓術引發腦積水的問題需進一步探討，本次研究表明，去骨瓣減壓術與腦積水的發生無相關性。

總之，創傷性SAH后并發腦積水是比較常見的病癥，年齡、腦室內出血、彌散性SAH是導致SAH后出現腦積水的主要因素。去骨瓣減壓術與腦積水的發生無明顯聯系。本文對臨床預測創傷性蛛網膜下腔出血后出現腦積水提供理論基礎，能夠有效防止腦積水現象的發生。

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