全程優質護理在妊娠中期引產行清宮術患者的應用體會

周軍林

【摘 要】目的：探討全程優質護理在妊娠中期引產行清宮術患者中措施和體會。方法：將近年來對妊娠中期引產行清宮術患者分為觀察者和對照組，圍術期分別給予全程優質護理和常規護理，觀察護理效果和分析臨床體會。結果：兩組在清宮成功率、住院時間、術后并發癥、SAS、VAS和病員滿意度等指標進行比較，P<0.05，差距具有顯著性，具有統計學意義。結論：對妊娠中期引產行清宮術患者圍術期實施全程優質護理，能顯著提高清宮成功率，改善患者不良心理狀態，加快術后恢復，減少并發癥，提高護理質量，促進醫患和諧。

【關鍵詞】全程優質護理；妊娠中期引產；清宮術；體會

引產是指在妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，用人工方法終結妊娠的手術。中期妊娠引產后，部分患者可能因流產史或剖宮產史，而出現宮內殘留，需要行清宮術【1】。較多患者，特別是未婚的受術者，常存在焦躁恐懼、抑郁不安等不良心理反應，影響手術進程和術后恢復，給予患者以最舒適的護理和心理支持，顯得非常必要。近幾年來我們對妊娠中期引產行清宮術患者圍術期實施全程優質護理，取得了理想的效果，現分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產科2012年1月～2014年12月收治的妊娠中期引產行清宮術患者共60例；平均年齡31.7±8.3y，平均孕周21.4±4.7w；經產婦44例，初產婦16例；平均孕次1.8次，平均產次1.4次；人流史36例，剖宮產術25例。術前按入院單雙日隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。將兩組的，一般資料進行比較，P>0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 護理方法 ①對照組：按照婦產科護理常規進行。②觀察組：患者入院后，護士進行護理體檢，詳細了解患者的病史和基本情況，行焦慮自評量表（SAS）測評，分析患者的不良心理狀態，制訂出個體化護理計劃；在對照組的基礎上，在圍術期給予全程舒適護理措施。

1.2.1 術前護理 患者剛經歷過引產手術，又要進行清宮術，由于對疾病和手術的認知不足，擔心手術會不成功，或者認為會給自己帶來很大的危險和痛苦，會遺留后遺癥，影響日常生活和工作，常表現出恐懼害怕、焦慮緊張、抑郁不安等不良心理狀態。如果患者處于焦慮和抑郁等消極情緒中，則大腦皮質會處于抑制狀態，神經垂體分泌的縮宮素減少，最終導致子宮收縮乏力；消極的心理因素會降低機體的痛閾，產生強烈的疼痛反應，反之還會加重患者的不良情緒，增加產后出血【2】。護士應加強護患溝通，用通俗易懂的語言和熱情的態度，向患者講訴手術的相關知識；介紹本院醫護人員的技術水平和既往成功手術和順利恢復的病例，多給予支持和安慰；緩解其恐懼不安的心理，以最佳的心理狀態積極配合手術。向患方宣傳計劃生育政策，尊重產婦的人格；對于未婚患者，應做好保密工作。如實告知手術方法、流程、風險和注意事項，按需簽訂各種手術和麻醉知情同意書。

1.2.2 術中護理 提前做好手術室的各項準備，控制手術室室溫在18～25°，濕度為50%左右，保持安靜舒適的環境【3】。陪同患者進入手術室，囑患者排空膀胱，建立靜脈通道、連接各種監護設備。協助患者取截石位，臀部和腿下墊好棉墊，以防壓傷。告知術中可能出現的不適情況，叮囑患者不可亂動，以免誤傷造成大出血和子宮穿孔等。術中盡量陪伴在患者身邊，多與患者交流，詢問患者的感受，如果患者出現心動過緩、心律失常、頭昏胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等情況時，應立即向醫師報告，暫停手術，必要時使用藥物。術中注意患者的保暖，盡量減少非手術部位的暴露；術畢為患者擦洗身上的污跡，穿好衣服，護送患者返回病房。

1.2.3 術后護理 嚴密監測產婦的生命體征、腹痛疼痛、子宮復舊、陰道出血、排尿等情況，如果發現異常，應立即報告醫師，及時妥善處理。加強與患者溝通，傾聽病人的訴說，盡量滿足患者的合理訴求；請家屬多關心和支持病人，多從病人的角度著想，紓解其抑郁不安的心理減少產后抑郁癥的發生率。指導產婦注意個人衛生，保持會陰部清潔，必要時使用抗生素，術后6周內嚴禁性交和盆浴【4】。做好營養指導，適當增加營養，保持心情舒暢，促進康復。做好出院指導，注意觀察病情變化，遵醫囑來院復診；如果出現異常現象，及時回醫院就診。

1.3 觀察指標 患者出院時，再次行SAS、VAS（視覺模擬評分法）的測評，統計兩組的一次性清宮成功率、住院時間、術后并發癥，進行患者滿意度調查，了解患者對此次住院手術護理工作的滿意度情況。

1.4 統計方法 計量資料以 表示，組間用t檢驗及χ2進行比較，代入SPSS20.0軟件統計中處理，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

全組患者均安全度過圍手術期，未出現子宮破裂、術后大出血、產褥感染和抑郁癥等嚴重并發癥。將兩組治療護理的數據指標進行比較，P<0.05，存在顯著差異，具有統計學意義（見表1）。

表1 兩組患者治療護理結果的比較（P<0.05）

n 清宮

成功率 住院時

間d 術后

并發癥 SAS VAS 病員滿

意度

觀察組 30 28（93.3%） 5.1±1.3 2（6.67%） 33.6±5.7 3.65±0.51 29（96.7%）

對照組 30 24（80.0%） 6.5±2.2 5（16.7%） 44.2±6.3 5.42±0.84 22（73.3%）

3 討論

妊娠中期引產是指在妊娠14～28周時，因為母體或胎兒方面的某種原因必須終止妊娠，采用人工方法誘發子宮收縮而終結妊娠的手術方法。妊娠中期引產現多采用羊膜腔穿刺注入利凡諾引產，成功率較高，對母體損傷較小。但改方法有部分患者引產后，宮腔內可能會有胚胎或胎盤殘留物存在，需要行清宮術。這些患者已經經歷過一次引產手術，再行清宮術，會給患者的身體和心理帶來更多的創傷，較多患者常存在焦躁恐懼、抑郁不安等不良心理反應，不愿配合甚至拒絕手術治療，影響手術進程和術后恢復，給予患者以最舒適的護理和心理支持，顯得非常必要。引產手術是一項度女性身體和心理影響較大的手術，因此加強女性生殖健康的宣傳，顯得至關重要，尤其是對未婚的受術者，因為反復引產是引起不孕癥的重要原因之一，要引起受術者的高度重視【5】。我們對妊娠中期引產行清宮術患者圍術期實施全程優質護理，顯著提高了一次性清宮成功率，改善患者不良心理狀態，加快患者術后身心康復，減少并發癥，提高護理質量，提高患者的生活質量和治療依從性，促進醫患和諧，值得臨床護理推廣和開展。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M]，（第7版）.北京：人民衛生出版社，2011，373-375.

[2]彭翠靈，辛中.未婚妊娠女性中期引產的心理分析和護理.臨床醫藥實踐.2011.20（8）：623-624.

[3]徐玲.手術室護理中的人文關懷[J].廣西醫學，2010，32（10）：129.

[4]劉沖.護理干預在婦科中期妊娠引產清宮術中效果評價.齊齊哈爾醫學院學報.2011.32（15）：2523-2524.

[5]馬軍艷.中期妊娠引產患者清的心理護理.中國社區醫師.2012.14（11）：320.