內鏡下逆行性胰膽管造影取石在治療胰管結石并發癥觀察及護理

董曉盈

【摘 要】目的 通過對胰管結石術后并發癥觀察及護理的探討，改善患者生活質量，促進患者康復。方法 對本病區 2014年6月至 2014年11月24例胰管結石患者的臨床資料進行回顧性分析。結論 做好手術前中后的護理，加強術后并發癥的觀察與護理，可顯著降低手術后常見或者特有的并發癥的發病率，有效改善患者的焦慮情緒，促進患者早日康復具有重要意義。

【關鍵詞】胰管結石；內鏡；逆行性胰膽管造影；胰管支架置入；并發癥；護理

胰管結石在臨床中并不多見，其病理復雜，隨著影像學檢測的普及，以及臨床檢測手段的增多和準確性增加，近年來我國胰管結石的發病率呈現上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量，也給家庭和社會帶來不和諧的因素[1、2]。傳統外科手術風險高，對患者身體狀態要求高，會出現諸多并發癥，如術后24-48小時出血[3]、感染、血糖異常、胰瘺、墜積性肺炎、壓瘡，預后多不理想。內鏡下逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）方法用于臨床后，為傳統的開腹胰管切開、取石胰管空腸Roux-en-y吻合術提供了一條新技術、新方法。而內鏡下胰管支架置入術（endoscopic retrograde pancreatic drainage，ERPD）是治療急慢性胰腺炎、胰管狹窄、胰腺假性囊腫等疾病的重要方法，在困難性膽管插管及內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）術后胰腺炎的預防中也起到重要作用[4、5、6]。現將以上病例中出現的并發癥患者的觀察和護理體會介紹如下。

1.資料與方法

1.研究對象：本病區 2014年6月至 2014年11月24例胰管結石患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男11例，女13例，年齡36-80歲，平均年齡59.7歲。所有患者均行彩超、CT、MRCP掃描確診。患者均存在右上腹疼痛，合并慢性胰腺炎7例，高血壓6例，糖尿病3例，胰管擴張8例。24例患者均行內鏡下逆行性胰膽管造影，其中8例行球囊取石，7例行網籃取石，9例行內鏡下胰管支架置入。19例患者術后無并發癥，4例患者術后并發急性胰腺炎，1例患者術后并發出血。術后隨訪3～6個月，8例患者復發。

2.方法：（1）器械：奧林巴斯電子十二指腸鏡TJF-260vs；取石球囊、記憶網籃、異物鉗、導絲，均為美國Boston公司生產。（2）術前準備：空腹12小時，術前肌肉注射丁溴酸東莨菪堿20毫克，地佐辛5毫克。按手術準備，除去金屬物品，攜帶影像片及造影劑，送往DSA室。（3）麻醉方式：口服達克羅寧膠漿20毫升進行咽喉部粘膜麻醉，不能耐受者采用靜脈復合麻醉。

2.護理

2.1圍手術期循證護理方法。①心理護理：針對患者的恐懼情緒進行疏導，由于患者對手術及工程的認知程度不夠，從而產生恐懼等不良情緒，在護理工作中需要通過仔細的觀察術前患者的心理及情緒狀況，進行有針對性的疏導，，尤其是針對未婚未育男性講解腹腔鏡治療的大致過程及目的，使其較為充分的了解治療，但同時也應該告知在手術過程中若發現雙側疝，就改為修補雙側疝，減少患者再次手術的風險，降低患者的痛苦和經濟負擔，取得患者及家屬的信任與配合。②重視術前細節護理。因該手術需要通過臍孔穿刺，因此需要特別重視對于臍孔的清潔，同時注意備皮時不能損傷臍孔皮膚。臍孔的清潔很重要一般每次用汽油清洗2遍，再用碘伏消毒1次。其次關注生命體征及癥狀表現，一旦發生不良征兆，及時通知醫生，給予對癥治療。③健康教育 術前了解病人病情，對病人進行評估。如患者有咳嗽、便秘等應告知醫生，協助給予治療并做好術后如何進行有效咳嗽等等的指導；如有抽煙應勸其戒煙，防止術后肺部并發癥。

2.2術后循證護理方法。①術后平臥，頭偏向一側，以免嘔吐引起窒息，心電血壓血氧監測，吸氧2-3L/min，禁食禁水，后根據患者恢復情況改流質等，術后鼓勵患者早期下床適量活動。②切口砂袋加壓6小時，給予陰囊抬高。③關注腹部傷口及早防止并發癥。術后觀察切口敷料有無滲血，保持清潔干燥防止感染，若出現異常及時告知主管醫生，以便及早處理。④術后并發癥的觀察和護理：腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術術后并發癥主要有：輸精管損傷、神經損傷、出血、術后排尿困難（尿潴留多見）、切口積液、切口感染等。本組60 例患者手術術后57僅出現疼痛輕微，持續時間2～3d，3例無疼痛；術后并發癥3例，其中尿潴留2例，陰囊水腫1例。1）尿潴留：尿潴留是腹股溝疝修補術后常見的早期并發癥之一，多與脊神經阻滯、手術刺激、患者的精神因素及排尿習慣改變等有關[4]。觀察患者的自主排尿情況。麻醉作用消失后，生命體征平穩，可以鼓勵患者下床排尿；有排尿困難及時處理，可用熱敷、按摩下腹部等方法協助排尿，必要時給予導尿。本組2例并發尿潴留的患者，經導尿處理1-2天后均恢復正常。2）陰囊水腫：疝囊較大而強行剝離時，易形成陰囊積液、血腫。疝修補術后應注意密切觀察陰囊是否水腫。可抬高陰囊，以促進淋巴回流，避免陰囊內積液過多，預防陰囊水腫。本組陰囊水腫1例，為巨大疝，經抬高陰囊，3天痊愈。3）切口積液及切口感染：觀察切口情況。發現切口紅腫，及時通知醫生處理。⑤出院指導及隨訪由責任護士負責。依據患者不同的健康狀況，進行個性化的指導：生活規律保持穩定的情緒，養成良好的飲食習慣，保持皮膚清潔。隨訪期間由責任護士負責，對于患者出現的問題進行及時解答、指導。

3.討論

通過循證護理學，做好手術前后的護理，加強術后并發癥的觀察與護理，可顯著降低腹腔鏡手術后常見或者特有的并發癥的發病率，有效改善患者的焦慮情緒，促進患者早日康復具有重要意義。

參考文獻：

[1]向丹.9例胰管結石行胰管切開取石胰空腸吻合術患者的護理.當代護士，2011，6，：45-48.[2]周紹碧，任清睿.5例慢性胰腺炎胰管結石的護理體會.中國民族民間醫藥，2010，3：234-236.

[3]禹艷群.胰管結石患者的護理.當代護士，2010，3：24-26

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[5]李兆申，許國銘，孫振興，等.胰管內支架治療慢性胰腺炎.中華消化內鏡雜志.2000，17（5）；263-265

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[7]禹艷群.胰管結石患者的護理.當代護士。2010，3：24-26

[8]嚴謹，區陽冬生，陶新陸，等.循證護理教學及效果評價[J].中華護理雜志，2004，39（3）：224-225.