Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統治療胸腰椎骨折

邱永湘　張生權　金曉波等

[摘 要] 目的：觀察胸腰椎骨折患者采用Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統治療臨床療效。方法：本院2010年8月～2014年11月期間50例單個胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機分為對照組（傳統開放復位內固定治療）與觀察組（Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統治療）各25例。比較兩組平均手術時間、術中出血量、內固定后引流量、透視次數、下床活動時間及平均住院時間，兩組患者內固定前、1周后矢狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比，比較兩組患者治療前、后疼痛評分。隨訪8個月統計兩組患者內固定后矢狀位Cobb角增加及椎體前緣高度百分比丟失情況，兩組并發癥發生情況。結果：觀察組患者平均手術時間和術中平均出血量及內固定后引流量、下床活動時間、平均住院時間均明顯少（短）于對照組，透視次數多于對照組，差異顯著具有統計學意義，P<0.05；兩組患者內固定1周后，其矢狀位Cobb角均明顯低于內固定前，椎體前緣高度百分比均明顯高于內固定前，差異顯著具有統計學意義，P<0.05；8個月后，觀察組內固定后矢狀位Cobb角增加（2.2±1.5）°，椎體前緣高度百分比丟失（2.4±1.3）%，與對照組的（2.3±1.4）°、（2.2±1.5）%比較，差異無統計學意義。兩組患者術后VAS評分均較術前明顯改善，術后均未見明顯并發癥。結論：應用Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統治療胸腰椎骨折療效顯著且安全，與開放手術相比創傷小，恢復快。

[關鍵詞] 內固定器；胸腰椎骨折

中圖分類號：R683.2 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-047-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods： A total of 50 patients， who had undergone percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system （25 patients） or open pedicle screw fixation （25 patients） for single-level vertebral body compression fractures from Aug. 2010 to Nov. 2014， were enrolled in this study. The operative time， blood loss， postoperative drainage amount， length of hospital stay， times of fluoroscopy， pre- and post-operative Cobb angle and anterior vertebral body height ratio were recorded ， incidence of complications and compared between two groups. Results： There were significant differences in operative time， blood loss， postoperative drainage amount and length of hospital stay between two groups. Sextant system groups times of fluoroscopy were more than the traditional open group .There was no statistical difference in pre- and post-operative Cobb angle and anterior vertebral body height ratio between two groups， while significant differences were found between pre- and post-operative Cobb angle and anterior vertebral body height ratio in each group. At 8 months after operation ， Cobb angle loss was （2.2 ± 1.5） °VS （2.3±1.4）°， the anterior vertebral body height averaged with correction loss for average was （2.4±1.3）%vs （2.2±1.5）%， no significant difference was found in correction loss between two groups. Conclusion： Percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system has a satisfactory outcome in the treatment of thoracolumbar fractures.

[Key words] internal fixation； thoracic-lumbar vertebral fracture

胸腰椎骨折以往大多采用保守方式治療單純性椎體壓縮性骨折，對椎體高度壓縮>1/2或患者伴椎管矢狀徑減少者一般采用開放復位內固定治療[1]。這兩種方法雖可改善患者臨床癥狀，但均存在不足。采用單純性保守方式治療者大多存在腰背疼痛和繼發脊柱不穩及活動受限等情況，開放復位內固定手術治療會損傷患者軟組織，且出血量較大。本次研究探討Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統治療胸腰椎骨折療效及優勢，以拓寬Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統的臨床應用范圍，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2014年11月期間50例單個胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，隨機分為對照組（傳統開放復位內固定術）與觀察組（Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統治療），各25例。所有患者均經影像診斷為胸腰椎骨折且為T10以下單個椎體壓縮性骨折，患者無神經癥狀及體征，患者或家屬同意參與研究且簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。排除T10以上胸腰椎骨折、多個節段椎體骨折、單節段椎體骨折但影像學提示患者伴下肢神經癥狀及體征或椎管變窄、凝血功能障礙、手術禁忌證、精神疾病等。觀察組：男16例，女9例；年齡27～60歲，平均為（36.7±4.2）歲；受傷位置：T114例、T26例、T35例；受傷時間1～9d，平均為（4.8±2.6）d。對照組：男18例，女7例；年齡26～58歲，平均為（37.1±4.0）歲；受傷位置：T116例、T26例、T33例；受傷時間1～10d，平均為（5.0±2.4）d。兩組患者年齡及受傷位置等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者全麻后，俯臥位，經C臂定位后常規消毒鋪巾，沿定位針經其后方正中制作一切口，并逐層將皮膚及皮下組織切開，逐層剝離棘突兩側處軟組織以使傷椎及上下椎體處椎板、關節突均可完全暴露，常規放置釘棒，并進行撐開復位以獲取最佳復位位置。生理鹽水沖洗創面，常規放置引流管，逐層縫合創口，頭孢類抗生素以預防感染。

觀察組患者全麻后，俯臥位并使患者腹部懸空，在C臂定位后于患者傷椎處上下椎正位相標識出4個椎弓根“貓眼”，然后常規消毒鋪巾，先對其中一側椎弓根實施穿刺，并于穿刺點處制作大小1.5cm切口，于正位相“貓眼”處外緣9點處將穿刺針置入，深度大約為6 cm。側位透視穿刺導針位于椎弓根中上大約1/3處，前方到椎體后緣大約1 cm，待仔細核對正確后，依次從小到大放入3 層擴張器，將長度合適空心椎弓根釘置入，U形槽剛接觸患者關節突骨面即可，留置萬向螺釘延長桿。以同樣方法將另外一枚螺釘置入同側椎弓根“貓眼”中，保持“公母”延長桿高度基本相同，然后交叉扣入，并安裝好測量板，將連接桿置入，待正側位透視提示釘棒位置正確無誤后實施撐開復位，然后反復進行幾次一直到側位相傷椎高度復位滿意后將尾釘擰緊。以同樣方法放置另外一側2處釘棒。常規放置引流管，術后頭孢類抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組平均手術時間、術中出血量、內固定后引流量、透視次數、下床活動時間及平均住院時間。兩組患者內固定前、1周后矢狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比，兩組患者治療前、后疼痛評分。隨訪8個月，統計兩組內固定后矢狀位Cobb角增加及椎體前緣高度百分比丟失情況。并發癥發生率。椎體前緣高度百分比=（傷椎前緣高度/參考椎體前緣高度）×100.0% [2]。椎體前緣高度=（傷椎上位椎體前緣高度+傷椎下位椎體前緣高度）/2[3]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件包統計，計量資料采用（x±s）表示，采用F或t檢驗，結果以P<0.05表示具有統計學意義，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較

觀察組患者平均手術時間和術中平均出血量及內固定后引流量、下床活動時間、平均住院時間均明顯少（短）于對照組，而透視次數多于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05；見表1。

2.2 兩組矢狀位Cobb角、椎體前緣高度百分比變化

術前兩組椎體前緣高度百分比及矢狀位Cobb角比較差異無統計學意義。內固定1周后，其矢狀位Cobb角均低于內固定前，椎體前緣高度百分比均明顯高于內固定前，組間差異無統計學意義。8個月后，觀察組內固定后矢狀位Cobb角增加（2.2±1.5）°，椎體前緣高度百分比丟失（2.4±1.3）%，與對照組的（2.3±1.4）°、（2.2±1.5）%比較，差異無統計學意義。見表2。

2.3 并發癥

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義；兩組術后1周VAS評分均較術前明顯改善，觀察組為（1.5±0.4）分，對照組為（3.0±1.2）分，觀察組改善高于對照組，組間比較差異有統計學意義。兩組均未出現椎弓根螺釘穿破內側壁等情況；未見螺釘進入椎管內損傷硬脊膜及臨近血管。觀察組1例術后自訴有腰背部疼痛，但不需使用鎮痛藥物；對照組1例術后1周內出現皮膚切口裂開，1例術后3個月出現左下肢深靜脈血栓。

3 討論

研究發現[4-5]，應用Sextant經皮微創內固定系統治療腰椎滑脫者療效顯著，雖在該技術出現之前已存在其他各種經皮腰椎椎弓根螺釘置入系統，但這些系統均存在共同缺點，如連接桿均處于患者皮外或皮下，使固定系統力臂較長[6-8]。Sextant系統將連接桿置入到患者肌肉深處，并將其放置到與切開手術相似處位置，可取得較好固定效果及生物力學穩定性，同時還可減少對患者棘旁肌損傷，有利于患者術后康復[9-12]。

本次研究結果亦證實應用Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統可縮短臨床手術時間，減少術中出血量及內固定后引流量、平均住院時間。術后恢復這主要是因Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統操作簡單，避免對正常椎間盤過分牽張，從而更有利于傷椎形態恢復；同時通過傷椎置釘可將患者上下椎體連接，從而降低懸掛效應等[13-16]。兩組術后椎體前緣高度百分比及矢狀位Cobb角比較差異無統計學意義，說明Sextant經皮椎弓根螺釘微創系統效果與開放手術療效相當。但觀察組透視次數多于對照組，是因采用微創技術質量需配套器械較多，增加操作過程，透視置釘需調整等而增加透視次數。本研究未見明顯并發癥，說明兩種術式均具有較好安全性。

參 考 文 獻

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