慢性心力衰竭住院患者的診治分析

吳志芳

摘要： 目的：研究慢性心力衰竭住院患者的臨床診治情況。方法：選擇82例在心內(nèi)科住院同時診斷為慢性心力衰竭的患者，對其發(fā)病原因、心功能分級以及藥物治療等進(jìn)行分析。結(jié)果：慢性心力衰竭的主要病因為高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等等。住院患者的心功能主要為III～I(xiàn)V級，在治療上主要采取利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療，很少應(yīng)用β-受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物，能夠符合目標(biāo)劑量的很少，這與國內(nèi)相關(guān)資料進(jìn)行對比還存在較大的差距。結(jié)論：慢性心力衰竭的主要病因為原發(fā)性高血壓及冠心病，主要治療方法為藥物治療，在基層醫(yī)院需要進(jìn)一步提升循證醫(yī)學(xué)成果。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；住院；診治分析

最近幾年，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象越來越突出，患有心力衰竭的患者數(shù)量越來越多，其5年生存率與惡性腫瘤不分上下，因而心力衰竭已經(jīng)嚴(yán)重危害人類的身體健康，成為臨床醫(yī)生引起重視的一類疾病。為了對心衰實施正規(guī)化治療，我國多次通過中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會頒布了有關(guān)慢性心力衰竭的治療方法，規(guī)范了我國對心衰的治療方案。慢性心力衰竭的主要病因包括高血壓性心臟病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病以及風(fēng)濕性心臟病等等。我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的82例慢性心力衰竭患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的82例慢性心力衰竭患者，其中42例為男性，40例為女性；年齡在22～86歲之間，平均為（56.3±2.6）歲；住院時間為（3～12）天，平均為（7.7±2.3）d；患者出院后對其進(jìn)行1個月的隨訪觀察。

1.2方法 依據(jù)患者入院時心功能的具體情況，除了具有血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及β-受體阻滯劑等藥物禁忌癥，其他患者都是運用常規(guī)的治療方法，應(yīng)用的藥物包括洋地黃制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI、ARB以及硝酸脂類等藥物。

2結(jié)果

慢性心力衰竭的主要病因為高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等等，具體見表1。住院患者的心功能主要為III～I(xiàn)V級，在治療上主要采取利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療，很少應(yīng)用β-受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物，具體見表2；能夠符合目標(biāo)劑量的很少，這與國內(nèi)相關(guān)資料進(jìn)行對比還存在較大的差距。

表1 所選患者不同病因例數(shù)及百分比（n，%）

表2 所選患者應(yīng)用的藥物治療情況及所占比例（n，%）

3討論

慢性心力衰竭遵循的治療模式正逐步向規(guī)范化邁進(jìn)，慢性心衰（CHF）的治療正從強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管短時間的血流動力學(xué)治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌的過度激活，阻斷心肌重構(gòu)為最終目的的長時間的，具有修復(fù)功能的治療方法，最大限度的降低慢性心衰患者的住院率和死亡率。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭的主要病因為高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等等[1]。通過對慢性心力衰竭的病因構(gòu)成與國內(nèi)最新的統(tǒng)計資料基本類似，主要病因為高血壓性心臟病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病。不管是發(fā)達(dá)國家還是落后的農(nóng)村地區(qū)，慢性心力衰竭的病因沒有出現(xiàn)很大的變化，慢性心力衰竭的主要病因仍然是高血壓性心臟病、冠心病。現(xiàn)今，擴(kuò)張型心肌病的患者數(shù)量越來越高，主要原因可能為當(dāng)?shù)氐纳钏接兴嵘瑢?dǎo)致冠心病的發(fā)病率也在逐漸升高，然而在基層醫(yī)院因診斷技術(shù)有限，有些不典型的冠心病有被誤診為擴(kuò)張型心肌病的幾率。

住院患者的心功能主要為III～I(xiàn)V級，I～I(xiàn)I級心功能很少進(jìn)行住院治療，這與王林和馬金萍統(tǒng)計學(xué)的資料基本一致。主要原因為：（1）因慢性心力衰竭患者的需要長時間的治療以及反復(fù)多次治療，患者及其家屬需要消耗大量的人力和財力，大多數(shù)慢性心力衰竭患者失去了治療的信心，具備的活動能力明顯降低，嚴(yán)重時甚至不能平臥入睡或者活動，嚴(yán)重時才到醫(yī)院進(jìn)行治療。（2）首診醫(yī)生進(jìn)行的宣傳教育工作不到位。患者首次到醫(yī)院就診時存在心臟病癥狀時，假如醫(yī)生沒有及時告知其有關(guān)疾病的知識，以及沒有提醒其早期治療的必要以及可能引發(fā)的后果，會出現(xiàn)患者不了解自身索還惡疾病，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥或者實施治療，只有出現(xiàn)明顯的心力衰竭癥狀時才到醫(yī)院就診治療。

近些年，隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，人們更好的認(rèn)知了慢性心力衰竭，明白了慢性心力衰竭治療的策略和目的，改變了自身的想法，治療模式從拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌逐漸取代了過去的強(qiáng)心利尿擴(kuò)張血管治療[2]。但是本文通過對用藥情況進(jìn)行分析，在治療上仍然采取傳統(tǒng)的治療方案，主要運用利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療，很少應(yīng)用β-受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物，能夠符合目標(biāo)劑量的很少，這與國內(nèi)相關(guān)資料進(jìn)行對比還存在較大的差距。雖然慢性心力衰竭的治療還可以選擇其他藥物或者方法，但是很多方法依然存在爭議，很多藥物的副作用仍然在討論中，其安全性及可靠性還需要逐步證實。

綜上所述，慢性心力衰竭每個地區(qū)導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因不同，采取的治療方法也存在差異，但是主要病因仍然為原發(fā)性高血壓及冠心病，這與患者的生活方式密切相關(guān)，治療方法仍然主要采取藥物治療，因而，應(yīng)提升對高危人群的干預(yù)措施，這是有效降低慢性心力衰竭發(fā)生率的主要方法。慢性心力衰竭的治療方案及效果已經(jīng)有了明顯的提升，但是在基層醫(yī)院需要進(jìn)一步提升循證醫(yī)學(xué)成果。

參考文獻(xiàn)：

[1]任建歌，張艷，王辰，王林.186例慢性心衰的中醫(yī)四診信息與病理因素的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志.2014，33（02）：852-853

[2]汪菁峰，宿燕，崗柏瑾，等.伴右束支傳導(dǎo)阻滯的心力衰竭患者行心臟再同步化治療療效欠佳的相關(guān)因素分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志.2014，13（01）：67-68