子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用效果分析

張晶

摘要：目的： 探討子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床療效。方法： 選取我院收治的產后出血患者50例作為研究對象，按照治療方式劃分為兩組，各25例，對照組行常規治療，觀察組行子宮壓迫縫合術，對比兩組臨床療效。結果： 對照組總有效率為72.0%，明顯低于觀察組92.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 對產后出血患者采用子宮壓迫縫合術治療效果明顯，術前無需開展特殊準備，可簡易操作，快速有效止血，避免患者遭受過多創傷，將生育與子宮功能保留，術后不良反應較少，有推廣使用價值。

關鍵詞：子宮壓迫縫合術；產后出血；應用效果

Abstract： objective to investigate the uterine compression decompression in the treatment of postpartum hemorrhage curative effect. Methods select our hospital of 50 patients with postpartum hemorrhage as the research object， according to the treatment is divided into two groups， each 25 cases， control group routine treatment， observation group lines the uterus oppression decompression， compared two groups of clinical curative effect. Results the control group total effective rate was 72.0%， significantly lower than the observation group was 92.0%， compare the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion for the treatment of postpartum hemorrhage were treated by uterine compression decompression effect is obvious， don't need to carry out special preoperative preparation， can be simple and easy operation， fast effective hemostasis， avoid excessive patients suffering from trauma， keep the fertility and uterine function， less postoperative adverse reactions， promote the use value.

Keywords： uterine compression decompression； Postpartum hemorrhage. Application effect

產后出血即娩出胎兒后24h失血量超過500ml，對于孕產婦而言屬于主要死因。產后出血多于娩出胎兒后2h內發生，據調查[1]其發生率為3%左右。導致產后出血的因素較多，包括胎盤、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及軟產道裂傷等，常規治療方法為給予宮縮劑、結扎子宮血管、切除子宮、按摩子宮、紗布填塞宮腔以及子宮動脈栓塞等。近年來臨床逐漸使用子宮壓迫縫合術治療產后出血，療效明顯。本文為具體探討其效果，現選取患者50例作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2015年1月收治的產后出血患者50例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。按照治療方式劃分為兩組，各25例，對照組行常規治療，觀察組行子宮壓迫縫合術。對照組患者年齡為20至37歲，平均（28.4±6.3）歲；初產婦18例，經產婦7例；孕周為35至43周，平均（39.4±7.6）歲。觀察組患者年齡為19至37歲，平均（28.1±6.2）歲；初產婦19例，經產婦6例；孕周為36至42周，平均（38.8±7.1）歲。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規治療，包括子宮按摩、止血藥、子宮動脈結扎、米索前列醇肛塞以及給予縮宮素，給藥途徑為宮體或靜脈注射等。觀察組行子宮壓迫縫合術，腹腔中提出子宮，雙手加壓子宮體，出血緩解后進針，進針口為子宮切口右側中線1/3交界處與邊緣距離3cm處，合成線為主要工具，出針口為切口上緣3cm。縫線從1/3交界處繞過，向后壁右側宮骶韌帶上方折進，即進針于前壁切口，出針于宮腔，又從宮腔進針于左側宮骶韌帶上方，從1/3處繞過后向左前壁切口折后進針，從切口下緣出針，其水平等同于右側進針口。而后將縫合線緩慢拉緊，加壓子宮體，打結時要確保子宮為縱向壓縮狀。完成止血后在腹腔中回放子宮，觀察20min后若無異常則關腹。

1.3 療效判定標準[2]

陰道出血每小時量為50ml，而后逐漸停止，患者尿量正常，生命體征處于平穩狀態，月經正常且產褥期惡露完全排出判定為有效；每小時陰道出血量超過50ml，無尿或每小時尿量低于30ml，生命體征處于不平穩狀態等則為無效。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS19.0統計學處理上述數據，計數資料組間對比用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效對比 見表1。

3 討論

臨床于20世紀90年代后期研發出子宮壓迫縫合術，促使產后出血治療有效率得到提升。B-Lynch術為最經典術式，基本原理為縱向壓迫、縫扎、捆綁，且具有機械性，有效擠壓子宮壁弓狀血管，明顯減少血流，避免形成局部血栓繼而有效止血。且子宮肌肉層處于缺血狀態，子宮受到刺激后收縮，對血竇進一步壓迫，進而關閉血竇最終有效止血。臨床經不斷試驗得出B-Lynch術成功率高達92%[3]。本組對照組總有效率為72.0%，明顯低于觀察組92.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05），與該結果一致。

子宮壓迫縫合術適應證較廣，可在胎盤粘連、凝血功能障礙、胎盤前置以及子宮收縮乏力等誘發的產后出血中使用[4]，行子宮按摩、促宮縮及、縫扎宮腔面出血以及填塞宮腔紗條等若無效則可結合患者實際行子宮壓迫縫合術。而術中需注意要將子宮娩出，對子宮體前后壁進行擠壓，若出血緩解再行手術，若仍存在出血現象則8字縫合局部再行手術，且還要將膀胱下推，避免損傷膀胱。縫線從子宮切口貫穿后應控制距離為3cm，避免縫合后子宮切口沒有優良對合。左右側縫線需處于對稱狀態，均勻且適度打結拉線，打結后以小指尖能放于子宮漿膜與縫線間為宜。關腹之前要查看子宮顏色有無異常且是否存在活動性出血現象，無異常后才可關腹。

綜上所述，對產后出血患者采用子宮壓迫縫合術治療效果明顯，術前無需開展特殊準備，且簡易操作，可快速有效止血，避免患者遭受過多創傷，將生育與子宮功能保留，術后不良反應較少，有推廣使用價值。但是產后出血有效率不能僅依賴該術式，還需采取綜合治療法。

參考文獻：

[1]劉艷，蔣小亞，吳婉林等.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J].實用婦產科雜志，2012，28（2）：155-157.

[2]王婉，俞麗麗，鄭英如等.子宮壓迫縫合術治療產后出血的研究進展[J].局解手術學雜志，2014，（5）：542-544，545.

[3]鄭麗嫻，林綺麗，李莉等.B-Lynch子宮壓迫縫合術在產后出血中的應用[J].廣州醫學院學報，2010，38（2）：70-72.

[4]劉勁松，李巨.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血治療中的應用[J].臨床軍醫雜志，2013，41（1）：84-85.