術前新輔助治療聯合手術對局部復發性直腸癌的治療效果

劉清安 劉冬保 蔣才建 陳新文 陳華 劉海軍 全彬 盧進利

摘要：目的：分析術前新輔助治療聯合手術對局部復發性直腸癌的治療效果。方法： 本研究選取2008年1月至2014年8月60例局部復發性直腸癌患者為對象，將其隨機分組。所有患者均接受手術切除治療，直接手術組患者術前未接受新輔助治療，輔助治療組患者術前接受新輔助治療。對比分析兩組患者腫瘤直徑縮小率、1年生存率的差異。結果： 采用卡方檢驗對計數資料進行統計，輔助治療組患者腫瘤直徑縮小率、1年生存率明顯高于直接手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 對局部復發性直腸癌患者術前實施新輔助治療可縮小腫瘤，提高生存率，值得推廣。

關鍵詞：術前新輔助治療；手術；局部復發性直腸癌；治療效果

常德市科技資助課題，項目編號：2014SK05

Abstract： Objective Prior to analysis neoadjuvant therapy combined with surgery for locally recurrent colorectal cancer treatment. Methods This study selected from January 2008 to August 2014 60 patients with locally recurrent colorectal cancer as the target， which is randomized. All patients underwent surgical resection， immediate surgery group did not receive preoperative neoadjuvant therapy， adjuvant treatment group receiving preoperative neoadjuvant therapy. Comparison of the two groups were tumor size reduction rate， 1-year survival difference. Results Chi-square test for count data statistics， the reduction rate in patients with tumor diameter adjuvant therapy group， 1-year survival rate was significantly higher than direct surgery group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion For locally recurrent colorectal cancer for patients with preoperative neoadjuvant therapy can shrink the tumor， improve survival， worthy of promotion.

Keywords： Neoadjuvant therapy； Surgery； Locally recurrent colorectal cancer； Treatment effect

在臨床上，直腸癌是常見胃腸道惡性腫瘤，其發病率高，是大腸癌最常見發病部位，男性患者較多，直腸癌的發生跟生活習慣密切相關，目前，直腸癌已經成為癌癥排行榜中第二名。雖手術治療效果較好，但容易復發，有研究表明，其復發概率高達43%，給予積極治療可緩解病情，延長生存年限[1]。本研究分析了術前新輔助治療聯合手術對局部復發性直腸癌的治療效果，現將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2008年1月至2014年8月60例局部復發性直腸癌患者為對象。將研究對象隨機分組，直接手術組患者30例，包括男性20例，女性10例；年齡19歲～84歲，平均年齡（47.14±11.63）歲；體質量43kg～75kg，平均體質量（61.23±10.13）kg；其中腫瘤最大徑1.6～5.7cm，平均腫瘤最大徑（2.56±0.76）cm。根據手術類型區分，Miles手術后會陰復發為17例，Dixon術后復發13例。患者從首次手術到復發時間為2-24個月，平均為（12.12±3.45）個月。

輔助治療組患者30例，包括男性22例，女性8例；年齡19歲～82歲，平均年齡（47.45±11.69）歲；體質量43kg～76kg，平均體質量（61.45±10.29）kg；其中腫瘤最大徑1.5～5.7cm，平均腫瘤最大徑（2.67±0.48）cm。根據手術類型區分，Miles手術后會陰復發為18例，Dixon術后復發12例?；颊邚氖状问中g到復發時間為2-24個月，平均為（12.45±3.87）個月。

兩組患者男女比例、體質量、腫瘤直徑、手術類型和復發時間對比差異不顯著，可比性高。

1.2方法

直接手術組患者術前未接受新輔助治療，直接行手術治療。其中實施經肛門局部切除4例，后半盆腔切除5例，Miles手術聯合會陰廣泛切除20例，單純結腸造口1例。

輔助治療組患者術前接受新輔助治療?；煼桨福和瑫r口服卡培他濱（參照藥物規定劑量口服，口服二周，休息 一周）。放療方案：三維適形放療，方案：每周五次，每次2Gy，連續五周，共50 Gy。手術方法同直接手術組，根據患者具體情況選擇不同部位切除手術。

治療后隨訪一年。對比分析兩組患者腫瘤直徑縮小率、1年生存率的差異。

1.3數據處理

所有研究數據資料采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，患者年齡、腫瘤直徑、復發時間等計量資料對比分析采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示?；颊呤中g類型、腫瘤直徑縮小率、1年生存率和男女比例等計數資料對比分析采用卡方檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

采用卡方檢驗對計數資料進行統計，輔助治療組患者腫瘤直徑縮小率、1年生存率明顯高于直接手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表1。

表1直接手術組和輔助治療組治療結果比較[例數（%）]

注：與直接手術組對比，*表示P<0.05

3.討論

直腸癌患者術后局部復發一般在術后兩年內出現，是指手術范圍內復發，一般不包括遠處轉移所致復發，其中多數患者由于局部復發而死亡。復發后單純行手術治療無法提高療效，而單純進行放療效果也不佳，因為首次手術導致正常組織血液供應受到破壞，使得復發病灶中腫瘤乏氧細胞的數量急劇上升，對放療敏感性大大降低，新輔助治療是腫瘤治療新方法，其在直腸癌中應用越來越廣泛。術前給予新輔助治療有利于瘤體的縮小，能夠提高腫瘤切除率[2-3]。

其中，新輔助化療方案能夠促進癌細胞的凋亡，縮小原發病灶，能夠促進組織反應性水腫的減輕，從而松解組織和病灶間粘連情況。另外，還能夠對腫瘤細胞增殖進行抑制，將微小轉移灶殺死，為手術切除創造更佳條件，降低再次手術復發率和轉移率[4]。

雖然新輔助化療也會對機體產生一定的毒副作用，降低患者耐受手術的能力，但很多研究表明術前輔以新輔助化療確實有助于縮小腫瘤體積，提高手術成功率，并且其可以將腫瘤周圍淋巴結亞臨床病灶殺滅，能延長術后生存期。因此整體而言是利大于弊。而術前放療也是常見手術輔助治療方案，其能夠對直腸癌進一步侵潤進行抑制，將侵潤范圍縮小，提高手術根治率。術前聯合新輔助化療和放療，能夠將直腸癌細胞生理活性降低，提高其對治療敏感性，促進腫瘤細胞的凋亡[5-6]。

本研究中術前實施新輔助治療者手術時腫瘤直徑明顯小于直接手術治療者，這一結果提示，對局部復發性直腸癌患者術前實施新輔助治療可縮小腫瘤，提高手術成功率。術前實施新輔助治療者1年生存率明顯高于直接手術治療者，這一結果提示，對局部復發性直腸癌患者術前實施新輔助治療可控制病情進展。

綜上所述，對局部復發性直腸癌患者術前實施新輔助化療可縮小腫瘤，提高1年生存率，值得推廣。

參考文獻：

[1] 周軍，徐鋆耀，阿不都斯木·艾沙等.新輔助化療對Ⅲ、Ⅳ期中低位直腸癌腫瘤細胞增殖能力及外周血T淋巴細胞亞群的影響[J].中華實驗外科雜志，2015，32（4）：684-686.

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[3] 連文，陳轉鵬，楊平等.直腸癌新輔助化療前后血清VEGF與VEGFR-2的變化及臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：235-237.

[4] 何建峰，冉文華，張敬等.晚期直腸癌術前介入栓塞化療與靜脈途徑新輔助化療的對比研究[J].重慶醫學，2012，41（14）：1380-1382.

[5] 蔣蒙蒙，李正榮，曹毅等.奧沙利鉑聯合卡培他濱的新輔助化療在中低位直腸癌中的應用體會[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，17（24）：4352-4355.

[6] 付林，秦鍇.替吉奧與卡培他濱術前新輔助化療對結直腸癌外周血細胞角蛋20核糖核酸表達的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2015，22（3）：187-189.