小針刀治療慢性下肢疼痛、麻木的體會

劉長國

【摘要】小針刀療法是運用現代科學知識和方法，將針刺療法和手術療法的有機結合和發展，它解決了一些常見病和多發病的診斷和治療方面的問題。

【關鍵詞】小針刀；治療；下肢

中圖分類號：R24文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）11-243-01

小針刀療法是運用現代科學知識和方法，將針刺療法和手術療法的有機結合和發展，它解決了一些常見病和多發病的診斷和治療方面的問題。

我在接觸小針刀近二十年，對軟組織損傷后遺癥中存在的瘢痕、攣縮和粘連引起的疾病，如慢性頸肩腰腿痛、腕管綜合癥、消化性潰瘍、乳腺囊性增生、慢性前列腺炎等的治療中，均獲得較好的療效，確實給患者帶來了許多福音。這里我更要感謝朱漢章老師，是他的偉大和無私，讓更多這樣的人脫離了苦海，重新過上了健康的生活。

臨床上，我們還經常遇到慢性下肢疼痛、麻木的病例，或單側或雙側，或伴有腰部癥狀，經CT檢查，多數診斷為“腰椎間盤突出癥”，或所謂“坐骨神經痛”，本癥用一般的治療方法，療效往往不理想。本文將我在針刀治療中的體會與大家分享，不很成熟，一家之見！

慢性的下肢疼痛、麻木，最常見于腰間盤突出癥，也見于腰椎后關節退行性疾病、椎管狹窄、臀部肌肉的慢性損傷等等。理論上講，主要是由于下肢神經，特別是坐骨神經在根部或干上受到卡壓，從而引起下肢的放射性疼痛和麻木。過去，我在治療根性坐骨神經痛時，只注重腰部的治療，以為只要神經根的壓迫解除，下肢癥狀就會消失或緩解。于是針刀松解關節突、橫突、甚至椎間孔、黃韌帶，但很多時候卻不一定解決問題，腰部疼痛確實好得很快，可下肢的疼痛卻不容易緩解，甚至加重。通過學習與摸索，我逐漸體會到，原來下肢神經的卡壓不僅僅在腰部，而臀部的卡壓在某種意義上來說是更重要的。于是，治療上凡遇見下肢疼痛、麻木放射的患者，無論有無臀部自覺癥狀，我都會從臀部找病變（壓痛、條索、硬結），進針刀后，病人往往都有強烈的酸脹感向其疼痛、麻木處放射。用這種方法，我不僅治愈了被診斷為腰椎間盤突出癥的病例，還治愈了一些下肢疼痛、麻木多年，查不出原因，而久治無效的病人。

為什么腰椎間盤突出癥這類根性下肢神經卡壓能通過松解臀部痛點來緩解下肢癥狀呢？其主要原因在于，腰椎間盤突出癥坐骨神經的卡壓不僅在神經根部，而且還存在于神經干循行的通路上。那么，坐骨神經干最易受卡壓的部位就在臀部。梨狀肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌等臀肌損傷，均可直接或間接的擠壓神經干。那么，臀部肌肉的損傷機理是什么呢？筆者認為，可能與支配臀肌的神經與坐骨神經同屬脊神經的骶叢，腰椎間盤突出在壓迫坐骨神經的同時，也壓迫了與之比鄰的發向臀肌的神經，從而引起臀部肌肉的病變（疼痛、痙攣、缺血等）。而臀部肌肉的攣縮又會反過來壓迫坐骨神經。

臨床中我們又發現，既有腰痛又有腿痛的患者，如果只松解腰部而不治療臀部，絕大部分病人都只會感覺腰部緩解，而下肢癥狀不減反而加重。而一旦松解了臀部痛點，則下肢癥狀明顯緩解。還有一部分CT顯示有腰椎間盤突出或膨出的患者，并沒有腰痛而僅有下肢的痛麻，檢查時腰部也找不到痛點，而臀部的壓痛倒是很明顯，治療時，我們不管他的腰只治他的臀，也同樣能達到治療目的。

小針刀治療選點：

1.在臀中肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、骶髂關節等部位尋找陽性反應點（壓痛、條索、硬結），每次選3-6點。

2.腰部癥狀明顯者，可在腰椎關節突、棘突旁、橫突等部位尋找壓痛點，每次選2-4點。

3.對病程長、頑固難治的病人，還應在大腿、小腿等處找陽性反應點治療。

小針刀操作方法

腰部治療：患者取俯臥位，腹部墊枕，治療點用龍膽紫作標志，皮膚常規消毒，戴手套，用4號針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，棘突最高點旁開l·5Cm為關節突進針點，以切開關節囊為主，然后稍上提松解骶棘肌；旁開4cm為橫突進針點，先在橫突尖端鏟剝，再在橫突下緣松解橫突間肌。針眼用消毒棉球壓迫2-3分鐘，貼上創可貼，24小時不可沾水，以防感染。

臀部的治療：患者取側臥位，并屈膝屈髖，患側在上，醫者面對患者背部操作。松解臀中肌等肌肉時，針刀直達骨面后稍提起，先縱行疏通2-3刀，再橫行剝離1-2刀，然后，橫轉刀口，切斷部分肌纖維。松解梨狀肌上、下孔時，刀口線始終與神經、血管縱軸平行，摸索進針，不強求到骨面，遇阻力感，且病人無下肢放電感和劇烈疼痛時，即可行切擺手法，但宜少切多擺。

以上治療7-10天一次，一般要求病人治療4-6次。

典型病例

曾女士56歲

2015年4月18日初診

患者腰及下肢疼痛伴下肢麻木十余年，加重2年。患者久站、久行后，左腰部及小腿前外側疼痛加劇，伴左小腿外側至足背麻木，病情反反復復，曾行針灸、物理治療、外敷藥物等，但效果不顯。

檢查：腰椎生理曲度變直，腰椎向左側側彎（弦在右側），左側腰3、腰4、腰5棘突旁均有壓痛，以腰4明顯，相應橫突叩擊痛，并有向左下肢放射感，左足拇趾背屈肌力減弱，左小腿外側皮膚感覺遲鈍，直腿抬高試驗，左側陽性，骶髂關節處有增厚，壓痛（土），左臀中肌緊張，壓痛（+），CT檢查：腰3-4間盤膨隆，腰4-5椎間盤向左突出，約5mm。治療：骶尾骨左側緣陽性點、臀中肌、L3、L4、L5棘突及橫突、左小腿外側陽性點。7天治療一次。三次治療后，癥狀減輕一半，7次治療后癥狀消失。