呼吸衰竭的機械通氣治療

張 樂 石 磊

【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭時采用有創機械通氣的治療時機與效果；方法：隨機選取我院2014年-2015年收治的慢性阻塞性肺疾病并發生呼吸衰竭的患者48例，對其進行有創機械通氣治療，觀察患者治療前后的血氣變化情況和臨床治療效果以及并發癥等情況；結果：患者在進行機械通氣治療前后，其氣血值發生了明顯的變化，P<0.05，具有統計學意義，48例患者中46例完成進行臨床治療，成功撤機拔管。2例患者改為氣管切開治療；結論：采用有創機械通氣，在治療慢性阻塞性肺部合并呼吸衰竭的患者時，能夠有效的建立呼吸通道，提高患者氣血值，緩解患者呼吸困難的情況。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；機械通氣；有創

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）時一類以呼吸受限為特征的呼吸科常見慢性消耗性疾病之一，其急性發作時，通常并發多器官的功能性衰竭，嚴重威脅了患者的生命安全[1]。目前，有創機械通氣是該疾病的有效治療手段。本文就我院對COPD合并呼吸衰竭患者行有創機械通氣治療的方法及臨床效果進行分析研究。

1材料與方法：

1.1一般資料

本次研究隨機選取我院2014年9月-2015年9月間收治的48例慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的患者，其中男性31例，女性17例，年齡為31-72歲，平均年齡51.63±3.51歲。病程為2-29年，平均15.28±4.28年。

1.2診斷標準

所有患者的診斷均符合COPD并呼吸衰竭的診斷標準[2]。呼吸衰竭診斷標準符合II型呼吸衰竭的診斷標準。

1.3方法

所有患者均行纖維支氣管鏡或者是直接喉鏡引導，經鼻或者經口的進行氣管插管。經鼻插管時，先給予患者負荷量的咪唑安定進行術前誘導。在連接呼吸機24h內，根據患者病情給予其輔助/控制通氣（A/C）或者同步間歇強制通氣+壓力支撐通氣。其呼吸機參數為：潮氣量為8-10ml/kg，呼吸頻率為15-20次/min，呼吸比為1：2.0，吸入氧氣濃度為35%-45%，支持壓力為1.175-1.95kPa。臨床中根據患者的通氣和血氧含量使得調整吸入的氧氣濃度、潮氣量以及呼吸頻率等。待患者臨床情況有所改善后，逐步降低患者的間歇強制通氣的頻率和壓力支撐通氣的水平，利用有創無創序貫法逐步完成脫機。脫機2h內如氧分壓>60mmHg，心率、血壓以及二氧化碳分壓等無明顯變化，同時無呼吸疲勞，可給予撤機和拔管。如有異常則繼續給予機械通氣治療。

在患者機械通氣治療的同時給予患者臨床抗感染、解痙、平喘、祛痰、引流氣道分泌物、糾正體內水電解質紊亂以及營養支持等措施。

1.4統計處理

本次研究所有數據均采用SPSS17.0進行統計學分析，采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

本次研究的48例患者中，46例患者成功撤機和拔管，2例患者在治療中由于喉部感染、痰多改為氣管切開插管。但最終所有患者均撤機成功，完成治療順利出院。

通過采用機械通氣治療，患者在治療后動脈血氣情況得到了明顯的改善，P<0.05，具有統計學意義。見表1

表1 患者治療前后血氣變化

PH PaCO2 PaO2

治療前 7.20±0.09 12.74±2.15 7.12±1.85

治療后 7.33±0.92 8.71±2.12 10.63±2.13

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者多發生于中老年患者當中，并由于病情的長期反復發作和感染，引起肺部過度充氣進而導致呼吸肌過度疲勞，并極易引起低氧血癥和機體二氧化碳的滯留[3]。其加重時通常并發呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命健康。

有創機械通氣能夠有效引流重癥患者的痰液和呼吸時的能力消耗，對其循環和呼吸進行有效支撐，糾正患者呼吸衰竭的現狀和低血壓癥以及高碳血癥[4]，為臨床上對患者病原性疾病的治療爭取寶貴時間。同時有創機械通氣可根據患者的病情選擇經鼻或者經口的插管方式，能夠降低患者的不適感。尤其是經鼻插管，其固定簡單，對患者口腔患者不會造成影響[5]，臨床拔管系數較低。但是由于呼吸衰竭患者由于病程較長，其需機械通氣治療時間長，易發生呼吸機相關性的肺炎等情況，造成呼吸機依賴以及撤機困難等一系列的情況，因此在臨床治療時應對患者進行相應的心理護理。

結論：

采用有創機械通氣，在治療慢性阻塞性肺部合并呼吸衰竭的患者時，能夠有效的建立呼吸通道，提高患者氣血值，緩解患者呼吸困難的情況，尤其在呼吸衰竭早期對患者進行機械通氣，能夠更加有利于疾病的治療和病情的緩解。

參考文獻：

[1]孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國全科醫學，2012，15（3）：767-768.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[3]黃維建.COPD 急性加重期綜合治療探討[J].實用心腦肺血管病雜志，201018（7）：1012.

[4]李清云.機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國醫藥導刊，2010，14（4）：628-629.

[5]李志忠.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有創機械通氣治療體會[J].中國醫藥指南，2014，12（6）：56-57.